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【摘要】 目的 探讨脑胶质瘤的手术治疗及预后。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 术中肿瘤全切除36例,次全切或大部分切除9例;出院时恢复良好32例,好转10例,偏瘫、失语3例,无1例死亡。经随访1～5年, 38例患者恢复正常工作或生活能自理, 7例复发,均为部分切除。再次手术5例,死亡2例,另4例拒绝再次手术,死亡3例。均经病理证实:星形细胞瘤27例,I-II级15例,III-IV级12例;少枝胶质瘤4例,胶质母细胞瘤3例,室管膜瘤2例。结论 恶性胶质瘤患者的治疗是一种长期的、反复的治疗过程,在临床治疗实践中,应根据肿瘤的特征和患者的具体情况,合理地选择和制定个体化的治疗方案,提高疗效。
【关键词】 脑胶质瘤;手术治疗;预后
脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,呈浸润性生长,不同部位有不同的病理特征。手术切除是当前最主要的临床治疗手段,最大限度地切除肿瘤,最大程度地保留脑组织的功能,减少术后复发,是手术治疗胶质瘤的原则。现回顾分析我科近年来收治的45例患者的临床资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例,男29例,女16例,年龄35～70岁。主要临床表现:头痛、呕吐、肢体功能障碍、癫痫、表情淡漠等精神症状。CT扫描显示低密度或等密度灶,部分瘤有囊性灶或高密度钙化灶影,增强扫描显示病灶不均匀强化瘤周水肿明显。MR检查均呈不规则的长T1、T2信号,增强后肿瘤内斑点状或不均匀强化。所有病例均经头MRI增强检查,显示胶质瘤表现形态多样,可为实性或囊性。肿瘤部位:额叶24例,颞叶12例, 顶叶7例,丘脑2例。
1.2 手术方法 全部病例均在显微镜下行肿瘤切除。手术取仰卧,侧卧或俯卧位,床头抬高15°,头架固定。根据CT或MRI影像学资料显示的肿瘤位置,分别采用相应入路,以充分暴露肿瘤为目的,利用有效的骨窗,减少无效的脑组织暴露,最大程度的保护神经功能。采用冠状入路、经翼点或扩大翼点入路等手术入路。开颅前半小时用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg快速静脉滴注,减轻肿瘤周围水肿。开颅后选择距离肿瘤最浅部位的脑沟切开蛛网膜,放出脑脊液从而降低颅内压,以获得足够的手术操作空间,经脑沟直达肿瘤,沿瘤周水肿带分离,尽可能全切除,非功能区的肿瘤可切除肿瘤及周边水肿脑组织1~2 cm; 功能区的肿瘤,应严格在肿瘤边缘进行切除。对肿瘤分界不清而且肿瘤较大者先行瘤内切除,内减压后再沿周边胶质增生带逐一切除以减轻创伤。血供丰富的肿瘤,宜先在瘤周水肿带分离,将供瘤血管电凝切断后,再整块切除肿瘤。
2 结果
术中肿瘤全切除36例,次全切或大部分切除9例;出院时恢复良好32例,好转10例,偏瘫、失语3例,无1例死亡。经随访1～5年, 38例患者恢复正常工作或生活能自理, 7例复发,均为部分切除。再次手术5例,死亡2例,另4例拒绝再次手术,死亡3例。均经病理证实:星形细胞瘤27例,I-II级15例,III-IV级12例;少枝胶质瘤4例,胶质母细胞瘤3例,室管膜瘤2例。
3 讨论
3.1 脑胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤,是由神经上皮组织衍化来的肿瘤,在颅内肿瘤中最为多见,具有发病率、复发率、死亡率高和治愈率低等特点,除低级别的星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤疗效较好外,III、IV级胶质瘤预后还很不乐观。由于胶质瘤本身固有的浸润性生长的病理特点,即使肉眼和影像学证实全切, 最终的复发似乎仍不可避免,手术配合术后各种综合治疗, 有助于延缓复发、改善预后。微侵袭操作是显微手术最重要特点和优点, 最大限度地切除肿瘤,尽可能将手术损伤的程度减到最低,最大程度地保留脑组织的功能。由于显微手术可帮助术者更清楚地辨别肿瘤组织、肿瘤增生带、瘤周围组织水肿带和正常脑组织,限于肿瘤周边进行分离,既可能做到镜下肿瘤全切除,又可以更好地保护重要功能区脑组织及重要的脑功能血管,较好地保留神经功能。对于功能区的肿瘤,应严格在肿瘤边缘进行切除,尽可能保护大脑重要功能区。对肿瘤分界不清而且肿瘤较大者先行瘤内切除,内减压后再沿周边胶质增生带逐一切除以减轻创伤。血供丰富的肿瘤,宜先在瘤周水肿带分离,将供瘤血管电凝切断后,再整块切除肿瘤。
3.2 手术切除胶质瘤一旦确诊,应尽快手术;非功能区的肿瘤手术原则是完全切除肿瘤,以减少复发率。显微镜下肿瘤与正常脑组织更易于分辨,正常脑组织呈现是光滑的、白色的、血管相对较少而质地相对较韧的组织,而肿瘤组织则呈现色泽较暗,常常是灰色或黄褐色,质地较脆,血运较丰富;且由于肿瘤组织与正常脑组织常常有水肿区,手术视野扩大,因而手术显微镜下操作则容易将肿瘤全切除,使胶质瘤的全切除率大大增加,从而有利于延长患者的生存期。尽可能保护大脑重要功能区。对于功能区的肿瘤,应严格在肿瘤边缘进行切除。对肿瘤分界不清而且肿瘤较大者先行瘤内切除,内减压后再沿周边胶质增生带逐一切除以减轻创伤。血供丰富的肿瘤,宜先在瘤周水肿带分离,将供瘤血管电凝切断后,再整块切除肿瘤。显微外科手术是根据术前影像学资料设计手术切口,以充分暴露肿瘤为目的,充分利用有效的骨窗可减少不必要的脑组织暴露,从而可较好的保护神经功能。总之,恶性胶质瘤患者的治疗是一种长期的、反复的治疗过程,在临床治疗实践中,应根据肿瘤的特征和患者的具体情况,合理地选择和制定个体化的治疗方案,提高疗效。
参 考 文 献
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