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【摘要】 目的 总结前列腺增生围手术期的护理经验。方法 对我科332例经尿道双极等离子前列腺电切术的患者的围手术期护理措施进行回顾性总结。结果 患者术后恢复好，均康复出院。 结论 对患者进行心理护理，加强术前宣教，术后易出现并发症的观察与护理对患者的康复非常重要。
【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电切术；围手术期护理
作者单位：350009 福建省福州市第一医院
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见的慢性疾病，患者因长期排尿困难，反复尿潴留而迫切要求手术治疗，但老年人特别是高龄老年人（＞75岁）往往体弱，常合并心肺肾血管等疾病，难以耐受开放性手术，经尿道双极等离子前列腺电切术具有视野清晰，创伤出血少，恢复快，死亡率低等显著优点，已被公认为目前治疗前列腺增生症的金标准①。
1 临床资料与护理
1.1 临床资料 本组患者332例，年龄58～89岁，平均72.1岁，病程6个月至8年。临床症状：多尿，夜尿多（6～9次），尿频，尿急，尿滴沥，排尿困难，排尿不尽感；严重者伴尿潴留。术前留置尿管96例，时间最长8周，均经腹部B超，直肠指诊，PSA检查，尿流动力学检查诊断为BPH。均行经尿道双极等离子前列腺电切术。
1.2 手术护理
1.2.1 心理护理 BPH是一种症状进行性加重的疾病。因此从患者入院第一天起就应注意心理护理。可从入院宣教及健康教育方面积极与患者及家属交流沟通，针对不同层次和心理状态进行术前指导，使其保持良好的心理状态配合手术。
1.2.2 调整全身情况，增强抗病能力 BPH患者年龄都比较大，常合并些慢性病，如高血压、糖尿病，应积极治疗予以控制。对残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置尿管持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。对伴有尿路感染者应先控制感染再做手术。
1.2.3 术前常规准备 术前3 d训练床上大小便。术前1 d备皮、皮试，术前晚清洗灌肠以排空肠道积便，防止术后便秘。术前禁食8～12 h，禁饮6～8 h，术前30 min常规应用镇静剂及抑制呼吸道分泌物药物。
2 术后护理
2.1 生命体征监测 老年人多有心血管疾病。麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，应严密观察患者意识及生命体征，按医嘱吸氧、心电监护。因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加。出现稀释性低钠血症。患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等TURP综合征。应加强观察，一旦出现，应及时报告医生，备齐抢救物品遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减轻输液速度，对症处理。
2.2 管道的护理 尿道的护理：尿管要妥善固定，患者卧床翻身时注意勿使尿管牵拉脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。每日更换引流袋，严格无菌操作，每日用碘伏棉球擦拭尿道外口及尿道近端。膀胱冲洗的护理：电切术后留置三腔导尿管，常规用生理盐水或呋喃西林液持续膀胱冲洗2～3 d，冲洗速度可根据尿色而定，如有血块堵塞，要用注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块。
饮食：术后6 h无恶心、呕吐者可进流食，1～2 d后无腹胀，即可以恢复正常饮食，鼓励患者多饮水，进食富含纤维的食物，以免便秘。
2.3 预防并发症 ①出血：术后便秘或剧烈咳嗽可使腹压增加，引起创面痂皮脱落诱发出血。要保持大便通畅，禁止灌肠或肛管排气，多饮水，注意保暖，防止受凉感冒。②尿道感染：操作时应严格无菌，保持会阴部清洁，多饮水，每日保证2000～2500 ml。③静脉血栓：术后由于持续膀胱冲洗和卧床，肢体活动减少，血流缓慢加上止血药的常规应用，使血液处于高凝状态，易诱发血栓形成，所以卧床期间应做下肢抬高及伸缩活动。以促进下肢V回流，尽可能少用止血药。⑤膀胱痉挛：如患者出现程度不同的自尿道口周围渗尿，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不滴甚至反流，引流液鲜红色，提示膀胱痉挛发生。护士应安慰患者，嘱深呼吸，以放松腹部肌肉张力。如果是冬季要将冲洗液加温（26～30℃为宜），王卢萍［2］认为26～30℃的冲洗温度可明显减少膀胱痉挛的次数。
2.4 拔管后的护理 TURP术后4～5日尿液颜色清澈即可拔除尿管。拔管前可先夹尿管，3～4 h开放1次，以锻炼膀胱收缩功能。反复几次后，待膀胱充盈时再拔管，这样能提高患者自然排尿的成功率，少数患者拔管后出现尿失禁，渗尿现象，一般是暂时性的，通过指导患者行提肛训练可缓解。
2.5 出院指导 术后1～3个月注意避免抬举重物、过度活动。不宜骑自行车、久坐、爬高，戒烟酒，调整日常饮食，多饮水，防止便秘，防呼吸道感染，注意会阴部卫生，防逆行感染，定期复查、验尿、尿流率及残余尿量，注意观察排尿情况，一旦出现排尿异常，及时与医师联系。
参考文献
［1］ 杨志坚,王慧洁,程德志,等.同期行尿道前列腺电气化术和无张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹沟疝，临床泌尿外科杂志，2005，20：82-83.
［2］ 王卢萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志，2007，17（5）：19.
