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【摘要】 目的 分析与总结PICC导管相关性感染的护理方法。方法 回顾性分析13例PICC导管相关性感染患者的临床资料。结果 发生导管相关性局部感染患者12例，予积极治疗1～3 d后治愈；导管相关性全身感染1例，给予拔除导管及抗感染输液治疗3 d后病情逐渐好转。结论 PICC局部感染者，可不予拔除导管，采用换药处理，但需严密观察，高度怀疑血行感染者予拔管，同时做好导管尖端及对侧肢体静脉血的细菌培养。
【关键词】 PICC；感染；护理
作者单位：224001 江苏省盐城市第三人民医院肿瘤科
PICC技术具有创伤小、维护方便、并发症少等优点，为肿瘤患者提供了一条无痛、安全、可长期使用的静脉通路。但随着导管留置时间的延长，发生导管相关性感染的机会也随之增加。国内外有研究报道［1］，接受PICC置管的患者局部皮肤感染的发生率为4.0%～4.5%，深静脉置管导管性败血症发生率为1.0%～ 27.0%。 我院肿瘤科2009年1月至2010年10月期间行PICC置管患者140例，其中6例发生了导管相关性局部感染；接受外院PICC导管相关性局部感染维护患者6例，导管相关性全身感染1例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组发生导管相关性感染13例，其中男6例，女7例、平均年龄55岁，ARROW导管3例，BD导管8例，巴德导管2例。发生导管相关性局部感染患者12例，予积极治疗1～3 d后治愈；导管相关性全身感染1例，给予拔除导管及抗感染输液治疗3 d后病情逐渐好转。
1.2 判定标准 导管相关性局部感染（Catheter-related local infection）是指导管局部皮肤或周围组织出现红肿、硬结、流脓，范围在2 cm以内，无伴随血液感染。诊断定义为：①局部自发或经触压后有脓液渗出，无需细菌学证据。②穿刺部位的红肿、发热、硬结（三者中任两者），及血清样物质自发或触压后渗出，穿刺部位细菌培养阳性［2］。
导管相关性全身感染（Catheter-related local infection）是指与导管相关的菌血症，多数表现为发热及寒战，血培养可阳性或阴性［2］。
2 护理方法
2.1 PICC维护操作的规范化培训 有研究［3］认为导管维护是预防PICC相关性感染的必要条件，故规范化的PICC置管后，PICC维护质量的管理显得尤为重要。要求为患者实施维护操作的护士都必须经过规范化的培训并经考核合格后方可进行，着重强调三点，第一，严格执行卫生规范；第二，严格遵循无菌操作原则；第三，严格遵守维护操作流程。
2.2 感染症状的观察与处理
2.2.1 感染症状的观察 本组12例导管穿刺点周围组织出现红肿、硬结，范围在2 cm以内，主诉轻度疼痛，局部自发或经触压后有脓液流出，无伴随血液感染。对照判定标准，无需细菌学证据，确定患者为导管相关性局部感染；一例表现为患者行PICC维护冲封管后半小时出现寒战、发热，体温波动在38.5℃～39.2℃，遵医嘱给予抗感染输液治疗后症状好转。第2天予导管处行静脉输液1 h后患者又再次出现寒战、发热，评估患者无导管以外的诱因，确定为导管相关性全身感染。
2.2.2 局部感染的处理 局部感染者，予正确排除脓液分泌物。方法:从局部感染病灶外5 cm开始，从近心端向远心端挤压，直至脓液分泌物完全排尽后，予0.5%碘伏无菌纱布湿敷，1～2次/d，1～2 h/次。有报导使用碘伏反复消毒［4］，碘伏能逐步释碘持续灭菌，同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，同时还达到了修复、收敛、消炎的作用。
全身感染者，予立即拔除导管，同时做导管尖端的细菌培养，遵医嘱选用敏感抗生素。
2.3 严密观察，及时发现拔管指征 严格执行交接班制度，如患者出现不明原因的高热，全身乏力、倦意、寒战等症状，应高度警惕导管相关性血流感染并发症的发生，同时抽取外周静脉血和中心静脉血做培养，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，注意观察体温及局部情况。
3 讨论
PICC管为肿瘤化疗患者及长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径［5］，保留时间长，可留置一年［6］。而肿瘤化疗患者，由于免疫功能低下和白细胞减少，更增加了PICC穿刺点感染的机会。如果处理不当，将直接影响导管的留置时间，增加患者的痛苦及费用。本组12例导管相关性局部感染患者，经积极治疗3 d内全部治愈，建议PICC局部感染者，可不予拔除导管，采用换药处理，但需严密观察，高度怀疑血行感染者予拔管，同时做好导管尖端及对侧肢体静脉血的细菌培养。
参考文献
［1］ 王栩轶,黄玉荣,石健.160例老年患者预防中心静脉导管感染的护理管理.中华医院感染学杂志,2006,16（6）:677-678.
［2］ 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京:人民军医出版社,2010:154.
［3］ 蔡兰萍,蔡力力,贾晓清,等.老年肿瘤患者长期留置中心静脉导管门诊预防感染的研究.中华医院感染学杂志,2005,15（6）:640-642.
［4］ 张国秀,孙瑜清,尹湘毅,等.固定碘伏消毒皮肤黏膜效果的观察.中国消毒学杂志,1995,12（3）:174.
［5］ 孙继红.中心静脉穿刺时判断是否入静脉内的方法研究.实用护理杂志,2002,18（1）:46.
［6］ 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京:人民军医出版社,2010:97.
