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[摘要] 目的:探讨高血压急症的诊断与处理。方法:对本院2006年1月～2009年10月高血压合并急性靶器官损害患者42例,依据不同脏器功能不全分组,分别使用静脉降压、口服降压药物治疗和不用降压药物治疗将血压控制在一定范围,部分患者静脉用药和口服药同时应用,不用降压药的患者对症治疗。结果:使用降压药的总有效率为83%。结论:不同的靶器官损害,可能有不同的血压控制标准,并采取不同的处理措施。
[关键词] 高血压急症;靶器官损害;降压
[中图分类号] R544.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-174-02
高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。对此及时正确处理十分重要,可在短时间内使病情缓解,预防进行性或不可逆性靶器官损害,降低死亡率[1-3]。本院2006年1月～2009年10月救治高血压合并急性靶器官损害患者42例,根据病情的紧急程度分别采取不同的措施,其中包括静脉用降压药,口服降压药和不急于用降压药3种情况,并统计血压值高低和合并急性靶器官损害与降压药应用的关系,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
42例患者系本院门诊和住院患者,年龄39～82岁,男25例,女17例。共分为3组,分别以动脉血压≥140/90mmHg(Ⅰ组),≥160/100mmHg(Ⅱ组),≥180/110mmHg或舒张压≥130 mmHg(Ⅲ组)为标准,同时伴有各种脏器功能不全,制定高血压急症分组。伴有急性心肌梗死7例,急性左心衰6例,不稳定性心绞痛13例,高血压脑病6例,脑血管意外10例。
1.2 方法
各组中依据具体临床情况,分别使用静脉降压、口服降压药治疗和不用降压药治疗,将血压控制在一定范围。静脉降压药为硝酸甘油[4]、硝普钠或呋塞米,口服降压药为硝酸甘油、卡托普利、尼群地平、美托洛尔等。部分患者静脉用药和口服药同时应用。不用降压药的患者对症治疗。
1.3 疗效判断标准
有效或稳定:用药后数分钟至2 h内症状、体征有所缓解,血压下降10%～25%;2～6 h血压降至160/100mmHg(视具体临床情况而定);无效:用药后血压不下降或病情恶化、死亡。
2 结果
2.1 血压值高低和合并急性靶器官损害与用降压药的关系
见表1、2。本组患者治疗有效率为83%,无效率为17%。
3 讨论
高血压急症包括高血压危象、高血压脑病等不同的类型。随着对高血压急症的认识,临床工作者逐渐更多地重视血压增高引起的急性靶器官损害,但对于高血压急症是否有一个血压增高的界值依然不明确。有人认为血压增高应达到一定的界值,如舒张压≥130mmHg并出现靶器官损害才能诊断高血压急症,也有作者认为中等程度(2级)以上的血压增高加上靶器官损害,为高血压急症的诊断标准[5]。笔者认为以后者为标准对疾病的转归更有指导意义。高血压急症的定义有两个要点:急性靶器官损害和需要立即降压治疗,根据降压治疗的紧迫程度,又分为紧急和次级两类,前者要求几分钟至1 h内将血压降低到安全水平,后者需要几小时至24 h内将血压降低到安全水平。本文中对高血压合并急性左心衰、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和高血压脑病患者都使用了静脉降压药物,在急症救治阶段将血压降低到安全水平。对防止靶器官的损害取得了很好的保护作用。血压值的高低不是需要应用静脉降压的主要指标。如急性脑血管意外合并血压增高中静脉用药少,是因为急性脑血管意外早期血压增高是一种代偿反应,因相对较高的血压是保证脑血流灌注所必需的。因此,急性脑血管意外一般在血压≥220/120mmHg时才需要立即降压治疗,且应保证血压不低于160/100mmHg。这说明其中大多数患者不需要立即降压治疗,而是对症治疗。本文中脑血管意外的部分患者未使用降压药,而通过脱水降低颅内压、镇静等对症治疗措施就能起到较好的效果,无不良后果。而中度(160/100mmHg)以上的血压增高加急性靶器官损害,如心脑急症需要立即降压治疗,尤其是主动脉夹层,需要立即使用静脉降压药物,并应将血压降在正常较低水平,对预防进行性或不可逆性靶器官损害,降低死亡率起到了良好的效果。
总之,对于高血压急症的临床诊断应以具体脏器损害的情况为主,应符合需要立即降压的治疗原则,即不同的靶器官损害,可能有不同的血压控制标准,并采取不同的处理措施。
[参考文献]
[1]悦云,郭桂珍.乌拉地尔治疗高血压急症的疗效观察[J].青海医药杂志,2008,36(16):86-96.
[2]郭小芙,吴允孚,马前军.尼卡地平注射剂治疗高血压急症临床观察[J].中国血液流变学杂志,2007,21(32):17-20.
[3]葛建国.内科疾病处方用药解析(15)[J].中国乡村医药,2008,25(32):21-32.
[4]郝爱聪.硝酸甘油治疗高血压急症43例疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(21):66.
[5]秦俭,贺明轶,梁潇,等.高血压急症的当今概念与临床应用[J].世界急危重病医学杂志,2004,48(69):35-39.
(收稿日期:2010-01-15)
