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[摘要] 目的:探讨X线诊断颈椎病的价值。方法:收集50例经临床及 X线确诊的颈椎病患者,进行分析。结果:生理曲度改变共35例,占70%;钩椎关节改变共18例,占32%;颈椎椎间隙改变共1例,占38%;椎间孔变形共21例,占42%;韧带钙化或骨化共19例,占38%;颈椎移位共1例,占2%。结论:X线诊断颈椎病具有重要意义。
[关键词] 颈椎病;X线;诊断
[中图分类号] R681.5[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)03(b)-059-02
颈椎病是中老年人群中的一种常见病、多发病,近年来我国颈椎病的发病率越来越高,而且颈椎病出现低龄化趋势。颈椎病是颈椎退行性骨关节病的简称,指颈椎间盘、椎体及其骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等组织的原发性或继发性退行性变,致使其相邻的神经根、血管等组织受到压迫、刺激、失稳等损害,从而引起相应的临床症状和体征[1]。常规的X线检查是一种实在、经济、方便、易行的手段,尤其在基层医院仍是首选。本文回顾性分析本院3年来临床 X线资料较完整的颈椎病患者50例,以进一步提高X线对颈椎病诊断的认识及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
颈椎病患者50例,其中,男 31例,女19例;年龄18～40岁15 例,41～60岁28例,61～75岁7例。大多数表现为颈部不适,伴放射性肩臂疼痛、手指麻木感,肌力下降,肢体不同程度感觉障碍,头昏、恶心、心慌、失眠、胸闷、气促等症状。
1.2 方法
50例患者均常规摄有正、侧、斜位片,部分患者加摄有颈椎过伸过曲位。正位片主要观察钩锥关节、椎间隙改变,是否有颈肋等先天变异;侧位片主要观察生理曲度,有无椎间隙狭窄、骨赘及韧带钙化;斜位片主要观察椎间孔形态,钩锥关节有无增生;过伸过曲位片主要观察各椎体间有无成角及向前、向后的滑脱移位。
2 结果
2.1 颈椎生理曲度改变
颈椎正常生理曲度为前凸,变直、后凸或反弓(“S”形或反“S”形)均为异常。生理曲度改变原因是颈部附近肌肉因神经受刺激引起的反射性痉挛的结果,好发于C5～6、C6～7及 C4～5者次之,这与下段椎体活动度大,易受磨损有关。本组共35例,占70%。
2.2 钩椎关节改变
C3～7椎体上面外侧有骨性隆起称为钩突,它与上椎体对应而形成,称为钩椎关节。正位片上钩突显三角形,正常情况下钩椎关节间隙清晰。钩椎关节退变表现为钩突肥大,增生变粗,严重者钩椎关节变窄,有些表现为一侧,有些表现为双侧。本组共18例,占32%。
2.3 颈椎椎间隙改变
它反映出椎间盘,特别是髓核退变或突出,这种退变并非只发生在某一椎间盘,常见2个以上的椎间盘受累。椎间盘的改变多位于边缘部分,椎间隙的变窄是诊断颈椎病的可靠X线像征。本组共1例,占38%。
2.4 椎体前后缘唇样骨质增生
颈椎骨质增生是颈椎病的最常见、最有特征性线X征象之一,本组50例患者均具有不同程度的骨质增生,以C5～6者最多见,其次为C6～7和C4～5。这是由于椎间隙变窄,纤维环挤出椎体边缘之外,由此所造成的张力,引起椎体边缘唇样骨质增生。
2.5 椎间孔变形、变小呈哑铃状或“8”字样
系由钩突增生肥大、椎体后缘及椎间小关节突骨唇样增生或椎体滑脱造成,使其失去正常的椭圆形或圆形结构。本组共21例,占42%。
2.6 韧带钙化或骨化
椎间盘变形后造成椎体不稳,使同一水平的韧带劳损、变形而产生骨化或钙化。在X线片上最多见于项韧带的钙化,钙化形态可呈长条状、结节状或节段性分布;其次是前纵韧带、后纵韧带的钙化或骨化,可呈斑点状、条状钙化。本组患者中前纵韧带钙化5例,后纵韧带钙化3例,项韧带钙化11例,共19例,占38%。
2.7 颈椎移位
包括颈椎失稳、颈椎滑脱(包括真性脊椎滑脱症即椎弓根峡部崩裂但无椎管狭窄,假性脊椎滑脱症有骨性椎管狭窄)和颈椎旋转,多数由于椎间盘的退变,使椎间盘狭窄,周围的组织(前后纵韧带、黄韧带等)松弛,少数由外伤引起旋转或滑脱。本组共1例,占2%。
3 讨论
颈椎病多见于中老年人,近年来随着社会的发展,生活节奏的加快,长期伏案、低头工作和坐姿不正确的人越来越多,发病率有明显增高的趋势,目前认为颈椎病高发年龄为30～50岁[2]。
颈椎病的致病原因是软骨的退变,可出现在椎间盘、钩椎关节和椎间关节的关节软骨。颈椎的稳定性取决于动力平衡,在正常情况下,椎间盘、钩椎关节、椎间关节与相应的韧带构成颈椎间五点动力支持系统,起着平衡、稳定和支持的作用,是为内平衡[3];颈部肌群使颈椎保持稳定是为外平衡。椎间盘、钩椎关节、椎间关节的退变和先天性发育异常等,造成颈椎力学功能的紊乱,破坏了五点动力支持系统的平衡,是为内平衡失调。此时,外平衡可起代偿作用,颈椎仍可保持稳定,只有在内平衡失调、外平衡失代偿时才出现明显症状;另一方面,颈椎失稳、关节间隙狭窄使相对应的部位正应力增高,为对抗过高的应力引起该处的骨质增生肥大、关节囊和韧带的增生肥厚。
随着 X线 、CT、脊髓造影、椎动脉造影诊疗技术在颈椎病诊治中的应用和发展,颈椎病的诊治效果得到显著的提高,病因诊断效果肯定,在临床中的应用日益广泛[4]。但CT、脊髓造影、椎动脉造影检查费用较高,或属于创伤性检查,不能列为常规。而X线检查简单易行,颈椎正、侧位片提供的信息最多,是诊断颈椎病必不可少的体位,斜位片能清楚显示椎间孔,对椎间孔变形、径线的变化提供有用信息,并能观察椎体后缘、钩突、关节突增生肥大的情况,在诊断上很重要。因此,笔者认为X线检查应为颈椎病的首选检查方法。
[参考文献]
[1]张卫华.颈椎病的诊断与非手术治疗[M].北京:人民军医出版社,2005:91-103.
[2]刘英峰,崔世鑫.X线平片对颈椎病的诊断价值[J].中国全科医学,2007(12):2079-2080.
[3]刘占虎,黄虎.颈椎病X线征象分析(附670例报道)[J].中国现代医生,2007,45(36):118.
[4]向勇,王任棠.颈椎病的X线平片诊断价值[J].中国现代医生,2009,47(9):67.
(收稿日期:2010-02-03)
