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[摘要] 目的：研究腹股沟疝无张力修补术后复发的主要原因及再手术方法。方法：对1998年6月～2010年6月的10例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术患者的手术方法进行总结分析。结果：10例患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再次手术均以网片行无张力修补，术后随访6个月～5年无复发。结论：操作技术与腹股沟疝无张力修补术后复发有密切关系，对腹股沟疝无张力修补术后复发患者行再次的无张力修补术，效果良好。
[关键词] 腹股沟疝；无张力疝修补术；复发
[中图分类号] R656.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（b）-173-02
Research on surgical method of tension-free repair of inguinal hernia recurrence
LUO Pengfei
(Chinese Medicine Hospital of Zhangjiajie City, Hunan Province, Zhangjiajie 427000, China)
[Abstract] Objective: To research the main reason and further surgical of tension-free repair of inguinal hernia. Methods: Reviewed and analyzed 10 patients" further surgical of tension-free repair of inguinal hernia from June 1998 to June 2010. Results: In the process of further surgical, find different levels of mesh displacement and use mesh for further surgical.The patients were followed up for six months to five years, no recurrence. Conelusion: There is close contact between operating techniques and recurrence. The effect of tension-free repair in further surgical is good.
[Key words] Inguinal hernia; Tension-free hernia repair; Recurrence
无张力修补术最早源于1986年Lichtenstein一篇关于以聚丙烯网片修补腹股沟疝的报道，是当前疝外科最主要的手术方法。由于此方法不会对正常解剖结构造成破坏，无张力缝合方式快速、简单、恢复快、疼痛少等优点，且复发率较低，据国内报道的复发率为0.6%～1.6%[1]。本院从1998年6月开始行疝修补术，现共有10例复发患者。本研究主要是基于此10例患者复发及再手术的基本情况加以报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院1998年6月~2010年6月共有998例患者行无张力疝修补术，其中685例为腹股沟斜疝，188例为直疝，125例为股疝，共有10例患者复发，复发率约为1%。在10例复发患者中，8例为男性，2例为女性，年龄为32～70岁，复发时间为第一次手术后35 d～2 年。
1.2 手术方法
在第一次手术中，有8例患者为平片修补，有2例患者为网塞加平片修补。由于10例患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再手术时根据患者情况用原切口进路，且继续使用网片行无张力疝修补。
1.3 统计方法
采用Excel软件对腹股沟疝无张力修补术后复发率、10例复发患者基本情况进行统计。
2 结果
10例复发患者中有6例在第一次手术时为直疝，再次手术有5例为直疝；其余4例在第一次手术时为斜疝，再次手术时仍有4例为斜疝。2例合并有高血压病，2例合并有慢性咳嗽，1例合并有前列腺增生伴排尿困难。在再手术过程中发现5例直疝复发患者一次手术时的网片均发生不同程度的位移或者网片卷缩为团块形，不能遮盖疝的突出位置，5例耻骨缘无网片覆盖。对10例复发患者再手术之后，随访6个月～5年，再无复发患者。10例患者的详细资料统计见表1。
3 讨论
3.1 导致复发的因素
根据上述分析及再手术过程中的观察，导致腹股沟疝无张力修补术后复发的主要原因有以下5种：①修补材料问题。复发的一个共同原因即为腹股沟管后壁修补材料的移位。复发患者网片均发生不同程度的移位或者网片卷缩为团块形，不能遮盖疝的突出位置，且有的患者Hesselbach氏三角网片覆盖不够全。通常来讲，聚丙烯编织材料在使用后会发生10%～30%的皱缩，美国学者Amid提出腹股沟后壁修补材料应该达到8 cm×12 cm的大小[2]。借鉴这一数据，再手术复发率明显下降。②缝合技术问题。缝合技术与疝复发有一定的相关性。例如，若在网片缝合的时候过于靠边，可能导致网片纤维撕裂，网片固定不牢。有报道证实距切缘3 mm进针撕裂切缘的张力为30 N，6 mm时增大为35 N，12 mm时会接近60 N，但继续加大进针点距离不会导致撕裂切缘张力的进一步增大，所以缝合时不宜太靠边缘[3]。③术中漏诊问题，在10例复发患者中，有2例患者在第一次手术和再次手术时表现为不同的疝，术后2～3个月发生复发情形，在短时间内出现不同的疝，可能是第一次手术时已经存在两种疝，但是另一种症状不明显，出现漏诊，加上网片位移卷曲导致术后复发。④手术经验问题。由于疝手术在普外科手术中较为常见，所以医院各级别的医生均可操作，尤其是许多经验不足的医生来行此类手术，因此医生对解剖不熟悉或者操作不熟练可能是导致复发的主要原因。⑤疝的类型。从复发患者中可以看出，直疝的复发率要高于斜疝，且直疝多发生在腹压高、身体弱、年龄大的群体中，他们肌肉纤维强度及量较少，组织退化严重，伴随腹压增高而疾病也不断增加。众所周知，腹横筋膜受损薄弱与发生直疝有着直接的关系，组织的修复愈合能力较差，说明复发与患者身体状况及局部薄弱关系明显，直疝患者修补时网片附着处无斜疝者坚固，此点可能是直疝更容易复发的原因之一。
3.2 再次手术
对于复发患者再次手术仍主张行无张力修补术。本组10例复发患者行无张力修补术后无并发症，且随访6个月～5年无复发。有报道认为原补片不卷缩成团且不会对本次手术产生影响，可以不予切除，但若疝环填充物网塞成团状并较大，最好取出，而平片一般对再次修补阻碍不大，可不取出[4]。全部10例患者中，3例网片取出，2例网塞取出，5例网片未取出，再次手术用网片修补，患者未出现不适。总之，如果患者上次手术修补材料对此次修补造成阻碍，则要将其取出。虽然经过一段时间，修补材料与组织结合的较为紧密，但是经过细致分离仍然可以取出，但是应该注意那些与肠壁或者腹膜粘连的修补材料，以免在分离时损伤肠壁或者腹膜。通常来讲，修补材料与人体的相容性较好，对身体的影响不是很大，但是出于异物角度，还是取出旧材料为宜。
综上所述，导致腹股沟疝复发的因素是多方面的，虽然复发不可能百分之百地避免，但是通过改进材料、强化缝合技术、控制手术医生级别、全面诊断等手段能够大大降低腹股沟疝的复发率。本报道发现腹股沟疝无张力修补术后复发再次手术时行无张力修补术的治疗效果良好。
[参考文献]
[1]唐健雄.无张力疝修补手术复发与手术者的相关因素[J].临床外科杂志,2006,14(11):686-687.
[2]李于红.无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝体会[J].实用医学杂志,2005,21(24):2770-2771.
[3]周太成,陈双,周军,等.无张力疝修补术后腹股沟疝复发原因及再手术方法探讨[J].临床外科杂志,2006,14(11):706-707.
[4]张伟萍.腹股沟疝无张力修补术体会[J].医药论坛杂志,2010,(16):39-40.
（收稿日期：2010-11-15）
