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[摘要] 目的：探讨三维适形放射治疗食道癌技术的定位、治疗计划设计及注意事项。方法：将本院收治的80例患者随机分为对照组与观察组，分别进行常规放疗与三维适形放疗，明确治疗流程。结果：采取合适的三维适形放射治疗食道癌技术的定位、治疗计划设计，能够顺利完成食管癌三维适形放射治疗。结论：食管癌三维适形放射治疗技术易行实用，质量能够得到有效控制。
[关键词] 食管癌；三维适形；放疗
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-074-02
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，常规放疗效果不佳。通过精确放疗、计划及精确定位，三维适形放射放疗使靶区剂量提高，降低周边正常组织照射剂量，从而可以提高疗效。本院将收治的80例患者随机分为对照组（CF组）与观察组（3D-CRT 组），分别实施常规放疗与三维适形放疗，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年1月～2009年12月共收治80例食管癌患者，年龄最大为80岁，最小为48岁，平均62.4岁。对患者进行放疗，KPS评分≥70分。将80例患者随机分为对照组与观察组，分别实施常规放疗与三维适形放疗。3D-CRT 组病变长度：8 cm 8例。病变部位：胸下段10例，胸中段20例，颈及胸上段10例。CF组中，病变长度： 8 cm 4例。病变部位：胸下段10例，胸中段18例，颈及胸上段12例。
1.2 方法
1.2.1 对照组常规放疗在模拟机下定位设野，对照组采用三野照射，野上下界分别在病变上下端分别放3、4 cm，后斜野宽5.0～5.5 cm；前野宽6～7 cm，并采用6～15 MVX线照射，每次2.0 Gy，每周5次，总剂量约64～70 Gy，共32～35次，整个疗程持续44～49 d。
1.2.2 观察组三维适形放射治疗①定位，体位固定真空袋是否完好无损，漏气关系到治疗效果，应做好检查工作。真空袋要正确地放置在模拟机床上，患者仰卧在真空袋上，双脚自然合拢，床面与头颈伸到下颌骨下缘垂直，双手合起放置在额前。身体正中线要与三维激光灯纵向重合，身体两侧平行[1]。CT扫描：CT医师在扫描时，应注意CT不同扫描与重建参数对三维重建图像的影响。扫描范围应比常规CT检查范围大。②适形放疗治疗计划设计，由放疗科医师勾画出计划靶体积、肿瘤体积、临床靶体积及肿瘤周围重要结构与器官。临床可见的及各项检查手段证实的肿瘤部位与范围就是肿瘤体积，如纵膈转移淋巴结、CT上可见的管壁增厚、管腔狭窄及向管腔外生长的肿块等；临床靶体积包括原发灶及其周围0.8 cm的组织，上下3.0 cm。计划靶体积主要考虑了靶区移动和摆位误差，通常在临床靶体积外放5 mm，然后物理师根据剂量体积直方图优化设计出三维适形放射治疗方案[2]。
1.3 统计学方法
从放射治疗的第1天开始计算患者生存时间，用Kaplan-Meier法推算局部控制率与生存率，并同时采用χ2检验，进行治疗效果评价。
2 结果
2.1食管钡餐评价
治疗前与治疗后1个月的食管钡餐片进行对比评价，按照相关的食管癌放疗治疗钡餐评价标准，将患者分为甲级、乙级、丙级。相对于常规分割组，适形放疗组病灶消退情况较优，结果见表1。
2.2 放疗不良反应
本组急性放射反应主要表现为放射性气管炎、骨髓抑制剂放射性食管炎。①骨髓抑制，两组对红细胞、血红蛋白及血小板的影响不大，白细胞下降常规治疗组高于三维适形放疗组，差异无统计学意义。②三维适形放疗组放射性气管炎与放射性食管炎均略高于常规分割组，但差异无统计学意义。见表2 。
3 讨论
从放射不良反应来看，相对于CF组，3D-CRT组放射性气管炎与食管炎略高，而全身反应与血液系统反应较CF组要轻，这主要表明了3D-CRT反应是局部关系，根据DVH优化设计出的治疗方案[3]。而由于三维适形放疗是通过物理手段，在维持正常组织剂量的前提下增加靶区处方剂量，提高肿瘤照射的剂量，并保护周围正常组织与重要器官，提高了其局部有效控制率[4-5]。三维适形放射治疗过程精确的定位、摆放及治疗是治疗计划最后的执行措施，放疗技师定位的准确性，多次摆位的重复性及减少摆位误差，是食管癌放射治疗质量的重要保障。同时，三维适形放疗作为推量治疗，有利于肿瘤的控制[6]。三维适形放疗单次分割剂量不可以过高，否则将产生严重并发症。
[参考文献]
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[3]牛道立,胡慧玲,任春丽,等.三维适形放射治疗食管癌临床疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(3):193.
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（收稿日期：2010-12-09）
