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[摘要] 目的 探讨循证心理护理对孕产妇的影响。方法 将200例孕产妇随机分成观察组和对照组,各100例。对照组给予常规心理护理和医疗措施,观察组采用循证心理护理方法。结果 观察组干预后的心率、血压和焦虑评分下降值明显高于对照组,差异有统计学意义,均P0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组给予常规心理护理和医疗措施。观察组采用循证心理护理方法,即在护理过程中,将心理护理的科研临床经验与孕产妇的心理需求相结合获取实证作为临床护理依据对孕产妇实施护理。具体方法如下。
1.2.1循证采用访谈、询问、查阅病历等方法对孕产妇的心理状况及相关因素进行综合分析,提出以下循证问题:孕产妇常见的心理问题有哪些;心理问题发生的相关因素有哪些;如何有效改善孕产妇心理状况,减少不良的心理反应对妊娠分娩的影响。根据提出的循证问题查阅资料,寻找循证支持,科学地解释并帮助患者减轻或解除不良心理。其心理问题主要有:焦虑、恐惧、忧虑、急躁、失去信心、矛盾、家庭应激危机等。其心理问题产生相关因素主要有:①缺乏与妊娠和分娩相关知识;②对医院环境陌生;③对医院的医护水平信心不足;④担心孩子是否健康,自己是否能承担起母亲的责任;⑤担心产后无人照顾及产后生活质量。根据提出的循证问题进行综合分析,确定检索关键词,通过计算机网络检索有关医学护理文献,应用科学的评价方法,对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出系统评价,最后确定综合、可靠循证支持的证据采取护理措施。
1.2.2循证护理①提高认知水平。首先介绍孕产妇去看一些有关妊娠和分娩的书籍和录像资料,开设孕妇课堂,介绍一些孕产妇组成“联盟”,让她们相互交流,利用集体座谈和定期在产前病房进行各种知识的宣传和操作示范,让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化,指导孕期营养与保健,告知剖宫产的适应证、术后的常见症状及护理,引导其选择正确的分娩方式。其次要主动关心孕产妇,常与孕产妇交谈,指导胎教,即保持愉快的心情,聆听优美的音乐,与胎儿间的交流等;定期做产前检查,预防妊娠期病理现象和难产的发生,如妊娠中毒症、妊娠合并心脏病、胎位异常、胎儿宫内缺氧等。如能早期发现病理情况,及时处理,也能防止和减少对母子的危害。临近预产期要进行分娩常识的指导,要告知临产后会出现的一些先兆,使其不要紧张,及时到医院住院待产,并告知要提前做好入院分娩的各项准备工作。告知孕妇产程中助产士一直陪在身边,照顾周到,体谅她们的痛苦,和她们一起度过阵痛期,并将一些分娩知识讲给她们;②创造温馨环境。护士应向孕产妇详细介绍住院环境及有关情况,使其知晓整个产程有医护陪伴,并有先进仪器对胎儿监测,建立安全感。避免环境的突然变化,避免医护人员劣性语言刺激。建立类似家庭布局的待产、分娩室,室内采光充足,通风良好,环境安静,除配备日常所需的电视、电话、热水器,还应配备分娩所需的产床、产包及其他物品和器械等;③争取社会支持。不仅仅对孕产妇本人进行心理护理与支持,还要掌握其家庭成员的心理问题,产前给予丈夫或家人有关的知识和信息如分娩过程、必要的检查、治疗等,鼓励家人参与配合。宣传生男生女的原因,使其丈夫与家人对生男生女均持正确态度,解除产妇的压力和自卑,营造良好的家庭氛围。允许丈夫或家人在分娩过程中陪伴产妇;④提供优质导乐服务。确立以孕产妇为中心的护理理念,实行全程分娩护理模式,开展导乐陪伴分娩。大力宣传导乐陪伴分娩的好处,用科学的方式指导产妇,密切观察产程的进展,指导产妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术。导乐人员针对产妇的不同文化背景、社会环境和心理状况等实施心理护理。协助孕产妇树立正确的生育观与自我价值观,倡导自然分娩,消除产妇因为宫缩疼痛而出现的紧张、焦虑与恐惧等负性情绪。在孕产妇有压力或疼痛时,给予舒适护理,提高产妇舒适度。指导早吸吮,纯母乳喂养。主动与产妇及家属进行亲切交谈,耐心听取产妇及家属的意见和想法,让其对医护水平产生信任感,建立一种参与型的护患关系。帮助产妇认同母亲角色,主动与产妇交流,倾听她们的想法和感受,主动关心帮助她们,鼓励她们积极有效地锻炼身体,保持愉快的心情,教会她们护理孩子的一般知识和技能,运用母亲角色,关心、爱护、触摸婴儿,与她们进行情感交流,使她们树立起能够担当母亲责任的信心。通过讲解、示范、张贴宣传画等方式对孕产妇进行母乳喂养的指导。出院时鼓励产妇休息和进食,注意产褥期卫生,给予必要的性生活和计划生育指导。
1.3观察指标
(1)分别于临产入待产室和入产房后测量两组孕产妇心率和血压,并计算差值;(2)分别于干预前后采用Zung焦虑自评量表(SAS)评估两组孕产妇焦虑值,并计算差值;(3)记录两组孕产妇的分娩方式和新生儿Apgars评分。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计分析软件进行分析。计量数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,数据比较采用t或t"检验。计数资料比较采用卡方检验,以P
