【www.zhangdahai.com--其他工作总结】
指导：李斯文 关键词：中医药；肺癌；免疫调节 中图分类号：R285．6 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)03－0045－02
肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之一，已成为目前人类癌症死亡的主要病因，是严重威胁人类健康的常见病、多发病。目前西医对肺癌的治疗仍以手术、放射治疗和化学治疗为主，另配合一般对症治疗和姑息治疗。靶向治疗和生物治疗近年来逐渐成为热点，已成为最有希望攻克癌症的治疗方法，生物治疗在目前被称为治疗恶性肿瘤的第四种模式，但这两项技术仍有待进一步研究。目前对肺癌而言，更多强调综合治疗，中医药在其中起着越来越重要的作用，疗效确切，为广大患者所接受。而免疫功能直接影响着疾病的转归，本文就中医复方对中晚期非小细胞肺癌(nonsmall－cell lungcancer，NSCLC)患者免疫功能的作用综述如下。
1 中医对肺癌免疫调节理论基础
中医理论以整体观念、辨证论治为指导，注重改善机体的整体功能，提高机体的抗病能力。中医认为，正气和邪气是肺癌发病的两个主要因素，“积之成也，正气不足而后邪气踞之”。肺癌形成之后，不断耗气伤血，致使机体正气更虚，而且病情能否控制、恶化或转移也取决于正邪斗争的结果，其中正气起着重要作用。“正气存内，邪不可干”，这里所说的“正气”指的是人体对各种致病因素的防御能力，与西医学的免疫功能意义相通。中医药能显著提高和调节肺癌患者的免疫功能，特别是对细胞免疫功能的调节，从而达到延长生存期、改善生活质量的目的。
2 中医复方对NSCLCLO的免疫调节作用
严桂英等[1]观察了中药抗瘤增效方对NSCLC化疗的增效减毒作用，配合中药的治疗组多项免疫指标(T细胞亚群及NK细胞活性)均较治疗前提高，化疗组则有不同程度的降低。杨孟祥等[2]观察中药肺癌Ⅰ、Ⅱ号配合化疗治疗NSCLC的免疫指标的变化，结果中药化疗组CD+4、CD-4／CD+8较化疗前有明显升高(P＜0．05)，而化疗组CD+3及上述指标较化疗前均明显下降(P＜0．05)。李东芳[3]应用中医辨证治疗晚期NSCLC32例(治疗组)，并与化疗26例(对照组)对比2组T细胞亚群指标，结果治疗组提高率为78．12％，对照组34．61％，有显著性差异，表明运用中医辨证治疗可明显提高机体免疫力。周延峰等[4]观察中药联合化疗对肺癌的疗效，结果观察组CD+3、CD+4、CD-4／CD-8均比治疗前明显升高(P＜0．01)，而对照组上述指标较治疗前明显下降(P＜0．01)。刘宇龙等[5]观察肺癌术后化疗加消积饮组及消积饮组治疗后，CD+3、CD+4比例与治疗前比较均有显著提高(P＜0．01)，CD-8比例则比治疗前有所下降(P＜0．01)，CD+4／CD-8比值增高(P＜0．01)，化疗组治疗后，CD+3降低，而CD+4和CD+4／CD+8比值以及CD-8则有所升高，但与治疗前比较，差异无显著性(P＞0．05)，这提示化疗药有抑制细胞免疫功能的副作用，而消积饮能够提高机体的细胞免疫功能。马纯政等[6]运用中医药辨证施治结合疗维适冻干粉针剂治疗晚期肺癌58例，治疗组治疗前后对比，CD+3、CD+4、CD+4／CD+8、NK细胞、IL-Ⅱ均升高(P＜0．01)，CD+8下降(P＜0．01)，对照组治疗后与治疗前相比较，上述指标变化趋势与治疗组相同，但治疗后，两组相比较，CD+8水平无显著性差异(P＞0．05)，其余指标治疗组均比对照组高(P＜0．01)，差异显著。王兆会等[7]观察中医药对NSCLC患者化疗的减毒作用，结果观察组(化疗+扶正防毒汤)治疗后外周血CD+3、CD+4、CD-4／CD+8等免疫指标较对照组改善明显，有显著性差异(P＜0．01)。张晖等[8]观察中药肺岩宁方对晚期NSCLC免疫功能的影响，结果与治疗前相比，患者NK水平明显上升，CD+8水平明显下降，CD+4／CD+8水平明显上升(P＜0．05)，提示中药具有显著提高患者的免疫功能的作用。宁越峰等[9]观察了中药加味十全方对NSCLC放疗患者免疫功能的影响，结果显示中药可明显提高患者的免疫功能。刘经选等[10]观察金消方在原发性支气管肺癌化疗中的减毒增效作用，结果显示配合中药的治疗组在提高免疫机能明显优于单用化疗的对照组。周卫东等[11]_观察抗瘤增效方对NSCLC患者的近期疗效和免疫功能，结果化疗加中药组T细胞总数、辅助性T细胞及NK细胞水平均高于化疗组，而抑制性T细胞水平及VEGF、CYFRA21-1水平均低于化疗组，结论提示中药可增强免疫功能。梁松岳[12]观察了脾肾方联合化疗治疗晚期NSCLC35例，结果对照组CD+3、CD+4、CD+4／CD+8治疗后明显低于治疗前，而治疗组治疗前后无明 显变化，证明脾肾方对化疗的免疫破坏有纠正作用，对患者有免疫保护作用。程志强等[13]对34例NSCLC患者化疗同时使用双胶补血汤治疗，发现双胶补血汤对患者化疗时的血象及免疫功能有明显的保护作用。贾英杰等[14]观察消岩汤剂治疗NSCLC的临床疗效，其中在免疫功能方面，消岩汤剂组、消岩汤剂加化疗组治疗后CD+3、CD+4、CD+4／CD+8及NK细胞活性均有不同程度的提高，与治疗前比较差异有显著性(P＜0．05，P＜0．01)，化疗组与消岩汤剂组、消岩汤剂加化疗组治疗后比较有显著差异(P＜0．05，P＜0．01)，表明消岩汤剂能提高肺癌患者的细胞免疫功能。孙慧莉等[5]观察益气养阴方对中晚期原发性NSCLC患者免疫功能的影响，结果益气养阴方组和益气养阴方加化疗组的免疫功能治疗后均有改善且优于单纯化疗组，提示益气养阴方能提高NSCLC患者免疫功能。曹建雄等[16]应用扶正解毒汤配合化疗治疗晚期肺癌28例，并以28例作对照观察，观察治疗前后白细胞、淋巴细胞、红细胞免疫功能及T细胞亚群的动态变化，结果显示配合中药后上述各项指标均优于对照组，有显著性差异。沈红梅等[17]用自拟肺癌方配合化疗治疗晚期NSCLC37例，并与单用化疗的39例对照，分别观察2组治疗前后的免疫指标，结果中药配合化疗组患者的CD+3、CD+4明显升高(P＜0．05)，CD+4／CD+8、NK、CIK细胞保持稳定，化疗组患者的多项免疫指标都较前明显下降(P＜0．05)。罗秀丽等[18]按中医辨证论治以及与化疗的组别对比研究，显示中医药可明显提高机体免疫功能，保护因化疗而被破坏的免疫系统。罗长义[19]报道益气养阴方为主治疗晚期肺癌30例，配合清热解毒及软坚散结药物，结果显示NK、LAK细胞活性，IL-2分泌水平显著提高，TNF水平呈双向调节作用，在升高Th细胞的同时，降低Ts细胞数，从而提高Th／Ts细胞比值，改善患者免疫功能状态。范元芳等[20]将112例NSCLC随机分为对照组和治疗组，治疗组加服中药。结果对照组治疗后CD+3、CD+4、CD+4／CD+8、NK细胞活性与治疗前有明显下降(P＜0．01)，CD+8无明显变化，治疗组治疗后上述指标均无明显差异(P＞0．05)，两组相互比较有显著差异(P＜0．05)，提示中医药确能保护机体免疫功能。
3 结语
目前，临床上发现肺癌时80％以上已进入中晚期，NSCLC占绝大部分，治疗上特别强调综合治疗，中医药在其中占有重要地位。而治疗的目的，目前更为注重的是生活质量的改善、生存期的延长。为了尽可能的接近该目标，维护和提高患者机体的免疫功能势在必然。更由于目前西医对中晚期NSCLC的治疗尚无疗效确切的治疗手段，生物治疗近年逐渐成为热点，在肿瘤免疫治疗方面前景看好，但在近一时期内仍很难有大的突破，其疗效目前也尚待评价。
大量的临床实践证明，中医药对中晚期NSCLC患者确实能起到提高免疫功能的作用。中医药在调节和提高机体免疫力方面疗效显著、独具特色和优势。但也要看到，目前中医药在提高NSCLC患者机体免疫功能的实践过程中，仍然存在诸多问题。主要表现以下几个方面：①临床报道多为单中心且样本较少，无令人信服的循证医学资料，尚缺乏多中心、大样本、随机双盲的研究资料；②尚无规范的诊疗判断标准；③尚没发现对NSCLC患者免疫功能提高有特异性的中药；④许多中药复方对免疫功能影响的机理仍有待进一步探索。总之，中医复方对提高中晚期NSCLC患者免疫功能的疗效是确切的，我们应该认真发掘、整理，使之为广大肺癌患者的健康做出贡献。
参考文献：
[1]严桂英，徐振晔，王中奇，等．中药抗瘤增效方对非小细胞肺癌化疗增效减毒作用的临床研究[J]．中华实用中西医杂志，2005，18(6)：873．
[2]杨孟祥，林彩莲．中药配合化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察[J]．山东中医药大学学报，2004，28(4)：277．
[3]李东芳．中医辨证治疗晚期非小细胞肺癌32例临床观察[J]．四川中医，2003，21(1)：33～34．
[4]周延峰，李秀荣，刘朝霞，等．中药加联合化疗治疗肺癌30例疗效观察[J]．河北中医，2005，27(2)：89．
[5]刘宇龙，刘伟胜，徐凯，等．中药复方对肺癌术后患者免疫功能及远处转移的影响[J]．浙江中医杂志，2005，(2)：69．
[6]马纯政，李艳丽，柏龙，等．中西医结合治疗晚期肺癌58例[J]．中医研究，2004，17(6)：20．
[7]王兆会，谭军华，刘鸿．扶正防毒汤对肺癌化疗减毒作用的观察[J]．安徽中医学院学报，2006，25(3)：16．
[8]张晖，徐振晔，王中奇，等．肺岩宁方对晚期非小细胞肺癌血清TSGF和免疫功能的影响[J]．辽宁中医杂志，2004，31(6)：518．
[9]宁越峰，杨柳竹，杨柏柳，等．加味十全方对非小细胞肺癌放射治疗患者免疫功能的影响[J]．中国煤炭工业医学杂志，2002，5(2)：155．
[10]刘经选，李建萍，王彦君，等．金消方对中晚期肺癌化疗减毒增效作用临床观察[J]．辽宁中医杂志，2006，33(6)：685．
[11]周卫东，徐振晔，王中奇，等．抗瘤增效方对化疗患者免疫功能及血清VEGF、CYFRA21－1的影响[J]．上海中医药杂志，2005，39(3)：6．
[12]梁松岳．脾肾方联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌35例[J]．湖南中医杂志，2004，20(6)：29～30．
[13]程志强，郝迎旭，谭煌英，等．双胶补血汤对34例非小细胞肺癌化疗患者血象及免疫功能的影响[J]．中华中医药杂志(原中国医药学报)，2005，20(7)：431．
[14]贾英杰，史福敏，贾彦焘，等．消岩汤剂治疗晚期非小细胞肺癌临床研究[J]．天津中医药，2004，21(2)：108～109．
[15]孙慧莉，施志明，赵丽红，等．益气养阴方对中晚期原发性非小细胞肺癌患者免疫功能的影响[J]．中医药临床杂志，2005，17(5)：474．
[16]曹建雄，伍群业．扶正解毒汤对晚期肺癌化疗患者免疫功能影响的临床观察[J]．中国中医药科技，2005，12(3)：184．
[17]沈红梅，韩江琼，项钟明．自拟肺癌方配合化疗对晚期非小细胞肺癌免疫功能和肿瘤标志物的影响[J]．云南中医中药杂志，2005，26(3)：21～23．
[18]罗秀丽，秦丹梅，李金彩，等．中药治疗老年中晚期非小细胞肺癌174例临床报告[J]．肿瘤防治研究，2004，31(10)：657～658．
[19]罗长义．益气养阴方治疗晚期肺癌免疫功能研究[J]．甘肃中医，2004，14(1)：59～61．
[20]范元芳，许秋萍，江晨，等．中西医结合治疗非小细胞肺癌近期疗效观察[J]．福建中医药，2003，3(3)：6～7．
(收稿日期：2006－11－13。)
