【临床用药勿忽视性别差异】性别差异

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  现在的药品说明书很少提及男性与女性在用药时作用的差异,是不是没有差异呢?答案是否定的。   药物作用的性别差异是由多方面因素决定的,首先表现为男性与女性在生理上的差异。通常男性的体重较女性重,而女性体内脂肪含量一般较男性高。这就产生了药物在体内吸收、分布、代谢和排泄上的性别差异。临床用药时应考虑这些因素,相应地调整用药剂量,以达到最佳的治疗效果。
  女性口服,药物的生物利用度较男性高。在饮食习惯上,由于女性更多摄入可减少药物吸收的水果、蔬菜等高纤维食物。因此较男性药物吸收少。女性皮下脂肪含量较男性丰富,这可能影响其经皮给药的吸收效果。据报道。药物利巴韦林和环孢菌素。在呼吸道吸收上女性较男性少。
  男性体重较重,体液、肌肉量较多;而女性体重较轻。体内脂肪含量较高。因此,对脂肪组织具有较高亲和力的药(如苯二草类药物),在女性体内的初始分布容积较大,血药浓度较低;长期使用会引起药物再分布,导致半衰期延长,血药浓度升高。该类药物包括抗凝荆、氨基糖苷类、溶栓药、抗心律失常药、镇静催眠药等。
  男女在药物清除率方面也有差别。临床研究发现,在氨基糖苷类、头孢类、氟喹诺、地高辛等药物的肾脏清除率上,女生较男性安全系数低。通过肾脏排泄的药物进行剂量调整时。应考虑患者的性别因素。
  有一些药物是上市后才被发现有性别差异的。如西伐他汀,在试验研究中并没有显示出对男女作用的不同。但该药上市后不久,便因其可导致女性发生致死性横纹肌溶解症而被撒出市场。西沙必利和特非那定。也是由于上市后发现对女性有较大的毒性而被撤出市场。女性在妊娠期间体液增多,肾血流量、肾小球滤过率增加。同时伴有药物结合蛋白、器官血流量的重新分布以及激素和周期的改变。临床需要根据具体情况来调整妊娠妇女的给药剂量。
  口服避孕药是在年轻妇女中应用最为广泛的一类避孕药物,常用的有雌激素和孕酮。口服避孕药会对其他合用药物的血药浓度产生一定的影响,更易与其他药物产生相互作用而引起副作用。众多研究表明,一般来说,女性对药物的治疗效应比男性敏感,而雌激素可能是引起这种差异的主要因素之一。
  但应强调的是,我们更多的是要考虑患者疾病轻重、年龄、药物副作用、合并用药及药物代谢等诸多因素,这才是临床确定和调整患者用药剂量的重要依据。

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