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【关键词】剖宫产；胎儿宫内窘迫；难产；社会因素；心理调控 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0044-02
分析我院剖宫产的原因，探讨降低剖宫产的对策，对我院5年来的住院病例进行回顾性的分析，结果平均剖宫产率为23.86%，其主要的手术指征依次为：胎儿宫内窘迫，头位难产，社会因素，疤痕子宫，妊娠并发征，臀位，巨大儿。其中胎儿宫内窘迫，头位难产，社会因素是剖宫产的主要原因。正确处理难产，严格掌握手术指征，提倡责任助产，进行心理调控是降低剖宫产率，提高产科质量的关键。
近年来，随着剖宫产技术的提高，手术时间短，手术损伤感染显著减少。麻醉药、抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高，剖宫产率明显升高，大部分城市剖宫产率在40%左右，甚至超过60%，随着剖宫产增加而出现的各种并发症也日益受到产科专家的重视，本文通过本院5年来剖宫产的指征的统计，分析剖宫产率上升的原因，并探讨降低剖宫率的相关措施。
1 资料与方法
1.1 资料 2004年1月~2008年12月我院共收入院孕产妇3735例，其中剖宫产891例，占23.86%，对所有剖宫产统计手术指征，计算剖宫产率。
1.2 方法 对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析。
2 结果
5年来我院住院分娩的孕产妇3735例，剖宫产891例，平均剖宫产率为23.86%，对同时有多个手术指征者用第一个指征进行统计，构成比例见表1、表2。
3 讨论
3.1 剖宫产上升的原因 本研究症表明，胎儿宫内窘迫、头位难产、社会因素、疤痕子宫、并发症是剖宫产率上升的主要原因。产科的主要服务对象从孕产妇转化为孕产妇及胎婴儿并重，剖宫产的主要适应症以难产转化为胎儿宫内窘迫。本资料中胎儿宫内窘迫手术前后诊断符合率为63%，与文献报告胎儿宫内窘迫手术前后诊断符合的一半较高。可能为本院多数产妇胎心率变化均进行宫内复苏治疗未能纠正才行剖宫产有关。因此正确评价胎儿监护结果，将直接影响剖宫产率。随着生活条件提高，孕妇活动减少，甚至怀孕后就在家休假，分娩时紧张，惧痛，强烈要求手术。本研究中社会因素为手术指征的也在逐年提高，也是剖宫产率升高的重要原因。因此产妇的心理调控也直接影响剖宫产率。
3.2 降低剖宫产率的对策
3.2.1 正确诊断胎儿宫内窘迫 以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产占总数的41.86%，对胎儿宫内窘迫有诊断过度的问题，有时凭一时的胎儿变化或羊水轻中度污染而做出诊断，忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析，其手术前后的诊断符合率为63%，这说明有部分操之过急，有不合理的剖宫产的存在。本人认为对产前即有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中重度妊娠高血压疾病，出现胎儿宫内窘迫时，应及时剖宫产，以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎盘功能低下，无阴道分娩禁忌的产妇，是由脐带或胎盘受压等因素引起的胎心率的异常改变，应加以分析观察处理，如吸氧，改变体位，静滴平衡液，等待胎心恢复正常，估计短时间内可以经阴道分娩的，应创造条件经阴道分娩。
3.2.2 正确处理头位难产 严密观察产程是正确处理头位难产的关键，及时发现头位异常，及时处理，才不会造成产程延长，产妇疲劳。持续性枕横位，枕后位的，可徒手转胎头，宫缩乏力者可静脉用宫缩素等，必要时阴道产钳助产。
3.2.3 妊娠高血压疾病是常见的孕期并发症，至今仍为产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一。普及健康教育，加强产前保健，有助于降低妊娠高血压的发生。近几年乡镇卫生保健网建立，产前检查的普及，发现妊娠高血压疾病及时处理，中重度妊娠高血压疾病明显下降，对病情稳定，能经阴道分娩，无产科手术指征者，可经阴道分娩。对病情重，不具备阴道分娩条件者，实行剖宫产。
3.2.4 胎位异常（臀位） 臀位分娩异常出现脐带脱垂，后出头困难，胎臂上举等经阴道危险。但对单臀及完全臀位，先露已入盆，骨盆正常大小，估计胎重不超过3500g,胎头无仰伴状态，经阴道分娩是安全的。
3.2.5 疤痕子宫 如第一次剖宫产不是骨盆因素所致，剖宫产间隔两年以上，此次妊娠胎心率胎位正常的，估计无头盆不称，是可经阴道分娩的。
3.2.6 无任何手术指征 多以珍贵儿，产妇怕痛不合作，不愿试产，坚决要求剖宫产或第二胎要求剖宫产，同时行绝育术，是社会因素使剖宫产上升的主要原因。因此，产前宣教，进行心理调控，客观分析剖宫产的利弊，让产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点，避免不必要的担心，加强产时保健，提高助产技术质量，实行责任助产，提高自然分娩的安全性，使母婴结局良好，才能消除孕产妇及家属的顾虑，开展助产新技术，缩短产程，减少孕妇对阴道分娩的恐惧，提高对自然分娩的信心，创造良好的分娩条件和环境，使产妇舒适，安静的完成分娩过程，严密观察产程，使产妇对分娩有安全感。让产妇及家属了解剖宫产，虽然安全，但仍存在一定的并发症及意外发生，没有手术指征，尽量阴道分娩，从而得到产妇及家属的理解和配合，减少社会因素及不必要的剖宫产。
参考文献
［1］ 黄醒华.剖宫产的现状与展望［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,6(5）:259.
［2］ 马彦彦.新式剖宫产术［J］.北京科技出版社,1997:45.
［3］ 王怡芳，顾建逸.剖宫产增高原因分析［J］.中国优生与遗传杂志,2001（9）:71.
