【www.zhangdahai.com--学校工作总结】
中图分类号：R768.1+3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0079-01� 【摘 要】目的 评价支气管异物X线、CT表现对异物定位的价值。方法 收集我院2004~2007年所有支纤镜证实的支气管异物患者共25例，其中3例除行普通胸片外还进行了CT扫描检查。结果 单纯肺气肿19例（其中6例肺气肿较轻，4例伴皮下气肿），胸片显示肺炎、肺不张6例，CT检查显示支气管狭窄、肺气肿、纵隔摆动。结论 肺气肿＋皮下积气，异物在气肿一侧；有明确肺不张或炎症，异物在肺不张一侧；CT更能清晰显示支气管腔内情况，肺气肿表现不明显者，又没有肺炎或肺不张，应进一步行CT检查。�
【关键词】支气管异物 X线表现 CT表现�
理论上，支气管异物（foreign bodies in the bronchi）的诊断并不困难，但在现实工作中，由于小儿不合作，我们感到胸片存在一定难度。�
1 材料与方法�
本组25例中，男16例，女9例，年龄最小3个月，最大12岁，平均2.2岁，病程2小时－5天，本组均有误吸异物病史，起病初表现为突发性，持续性呛咳、哮喘、气促，部分有呼吸困难，肺部叩诊浊音或鼓音，听诊有呼吸音减弱等。25例全部通过支纤镜证实，所有病例均有胸片（最多有3次），其中3例经CT检查。�
2 结果�
19例（76%）表现为患侧肺气肿（病史2小时－3天），其中6例（24%）患侧阻塞性肺气肿被误认为代偿性肺气肿，而健侧透亮度下降被误认为阻塞性肺炎或不完全肺不张，经支纤镜证实异物在肺气肿一侧，取出异物后复查，患侧肺可见小点片状影，另一侧肺正常。3例CT直接显示支气管狭窄处，颈胸部皮下气肿4例（16%）。6例（24%）表现为肺炎或肺不张（病史12小时~5天）。�
3 讨论�
支气管异物多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见，5岁以下约占80%－90%，其原因为小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，小儿进食时爱哭笑打闹，又喜将一些玩具含于口中，当其哭笑，惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管[1]。�
3.1 X线表现与病史长短的关系 李铁一[2]根据异物落入时间将其分为三期，并指出时间，异物的大小、形状、性质等均为影响X线表现的因素。本组病例的X线及CT表现也说明这个观点，病史短，肺气肿所占比例高（本组12小时内全表现为肺气肿），病史延长感染及肺不张所占比例增加（此类病人病史为12小时~5天），另有4例患者追踪至3天后仍表现为严重肺气肿伴颈胸部皮下积气。有作者认为支气管异物要摄胸部吸呼气相，由于本组病例年龄小，小儿不合作没有摄吸呼气相对比。�
3.2 CT表现 王学廷[3]提出异物本身及局限性支气管阻塞，为支气管异物的直接征象。本组病例3例经CT 检查，均显示了支气管变窄，甚至中断，结合病史考虑为异物，与支纤镜检查完全一致。同时也显示了心影呈双边影，纵隔摆动，患侧肺气肿等间接征象。�
3.3 根据胸片判断异物侧别�
3.3.1 影像表现典型者，可做出明确诊断，在本组病例中，对于病史较短（小于12小时）见到一侧肺气肿，异物在肺气肿一侧;有肺气肿伴颈胸部皮下积气，异物肯定在肺气肿一侧;见到肺不张或肺炎，异物在肺不张一侧;这与文献[2-5]的观点一致。 �
3.3.2 若两肺透亮度相差不大时，定侧诊断有一定难度。本组这样的患者6例，曾将阻塞性肺气肿误认为是代偿性肺气肿，透亮度均匀降低一侧被误认为是不全肺不张或肺炎所至，经支纤镜证实异物均在肺气肿一侧，而且取出异物后复查显示肺气肿消失，肺透亮度均匀下降侧恢复正常（复查时间仅间隔1天），其中一例患者取异物前行CT检查发现肺透亮度均匀下降侧并没有实质性病变，仅表现为血管纹理增多，本人推测此表现与正常侧肺容积减小、患侧肺通气不良所致肺血重新分布于正常肺较多等因素有关。理论上患侧不全肺不张而正常侧代偿性肺气肿是存在的，但本组病例没有得到证实，是否与病例少及摄片时间有关，有待进一步研究。�
总之，支气管异物患者病情急，病人痛苦，若我们能准确判断异物侧别，对临床取异物有重要指导意义。特别是早期胸片仅表现患侧轻度肺气肿时，及时行CT检查可准确判断异物侧别。�
参考文献�
［1］ 吴瑞萍,胡亚美,江载芳，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1997:1130.�
［2］ 李铁一/主编，呼吸放射诊断学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1990:183.�
［3］ 王学廷,丁炜.幼儿气管、支气管透X线异物的CT检查及诊断.1993,3:24-25.�
［4］ 上海第一医学院，主编.X线诊断学.上海：上海人民出版社，1976:33-35.�
［5］ 杨荫清.气管、支气管非金属异物X线诊断（附50例）.中华放射学杂志，1979,13:148-149.
