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中图分类号：R984 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0018-02 【摘 要】目的 了解米非司酮配伍米索前列醇用于终止12~18周妊娠的疗效观察。方法 对160例孕妇住院后作血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胸透、心电图检查均正常，无服药禁忌。术前第一天、第二天分别口服米非司酮25mg，12小时1次，于第三日上午服米非司酮口服米非司酮25mg，12小时1次，于第三日上午服米非司酮25mg的同时服用米索前列醇200g，并阴道内纳入米索前列醇400g，卧床休息并观察恶心、呕吐等反应及腹痛、阴道流血情况。胎儿胎盘娩出后常规予生化汤煎服每日2次共5天。结果 完全流产122例，不全流产30例，失败8例。
【关键词】米非司酮配合米索前列醇 终止妊娠
Clinical Observation About Mifepristone Combine
with Misoprostol Usedin 160 Cases
ofTermination 12～18 Weeks Pregnancy
MA Xiao-ling
Xichang People"s Hospital ,Xichang 615000 ,Sichuan ,China
【Abstract】Objective Investigate curative effect of MCM used in termination 12～18 weeks pregnancy.Method It is normal about blood routine、urine routine、liver function、renal function、chest fluoroscopy、electrocardiography normal from 160 pregnant women，no taking medicine taboo。Oral administrating mifepristone 25mg，once 12 hours in the first、second day preoperative,in the third morning oral administrating mifepristone 25mg and misoprostol 200ug，once 12 hours，misoprostol 400ug taken in endovaginal，bed rest and observe nausea、vomit、stomachache vaginal bleeding situation。After foetal placental expulsion,use puerperal blood stasis to decocte 2 time daily in 5 day .Result Complete abortion 122 cases，incomplete abortion 30 cases，abort 8 cases.
【Key words】 Mifepristone Combining Misoprostol(MCM ;Termination of Pregnancy
终止12~18周妊娠一直是临床上处理较棘手的问题，研究一种安全有效、痛苦较小的早中期妊娠引产的方法十分必要，有报道口服米非司酮配伍米索前列醇终止13~20周妊娠成功率为90%[1]。现将我院60例米非司酮配伍米索前列醇用于终止12~18周妊娠的住院病例分析如下：
1 资料与方法
1.1 对象 选择我院2000年~2003产科病房收治的160例12~18周要求终止妊娠的孕妇，年龄19~45岁，单胎，身体健康，无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证，其中经产妇60例（剖宫产20例），初产妇100例。
1.2 药物 米非司酮25mg/粒（上海华联制药厂），米索前列醇200g/片（西尔制药厂）
1.3 方法 对160例孕妇住院后作血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胸透、心电图检查均正常，无服药禁忌。术前第一天、第二天分别口服米非司酮25mg，12小时1次，于第三日上午服米非司酮口服米非司酮25mg，12小时1次，于第三日上午服米非司酮25mg的同时服用米索前列醇200g，并阴道内纳入米索前列醇400g，卧床休息并观察恶心、呕吐等反应及腹痛、阴道流血情况。胎儿胎盘娩出后常规予生化汤煎服每日2次共5天。
1.4 效果评定标准 （1）完全流产：第一次用米索前列醇后48小时内排出妊娠产物者；（2）不全流产：部分妊娠产物排出需清宫者；（3）失败：第一次用米索前列醇后48小时内未见妊娠物排出者或用药后未见组织物排出，阴道出血最多需行急诊刮宫者，完全流产与不全流产均属终止妊娠成功。
2 结果
2.1 完全流产122例，不全流产30例，失败8例。
2.2 用药后阴道出血及不良反应发生情况：130例有不同程度的恶心、呕吐或腹泻；60例有体温升高（37.5℃~38.5℃）；30例出血200ml。
3 讨论
3.1 终止12~18周妊娠一直是临床上较棘手的问题，传统的钳刮术扩张宫颈困难，对宫颈进行机械性扩张所产生的反射性腹痛易致一些严重并发症，且术中出血较多。而利凡诺羊膜腔内注射引产因子宫较小，进针困难，且利凡诺羊膜腔内注射引产术的胎盘残留率、晚期出血率均较高，引产后需常规清宫，增加感染和子宫穿孔等并发症的发生[2]。米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素药物，主要作用于蜕膜，使血管变性、水肿、出血、坏死，从而使滋养细胸变性导致体内HCG急剧下降，黄体溶解、蜕膜变性，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩及软化宫颈而导致流产。米索前列醇有类似天然生成的前列腺素E1（PGE1），有促进宫颈成熟软化，兴奋子宫平滑肌，诱发宫缩作用[1]。联合序贯用药则可发挥协同效应，达到提高流产成功率、减少出血的目的。近年来因各种原因剖宫产率逐年上升，疤痕子宫中期妊娠引产中较常见，常规钳刮术易致疤痕子宫处穿孔及因子宫收不良导致术中大出血等严重并发症，米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫引产，安全有效，疼痛时间短，疼痛轻，清宫率低，本组10例均获成功。米索前列醇作为PGE1类似物，恶心、呕吐、腹痛或腹泻等胃肠道反应十分明显（尤其在剂量较高时）。经阴道给药后不良反应发生率明显下降，阴道给药较口服给药更有效，不良反应更小。
3.2 非司酮配伍米索前列醇对流产者血中HCG下降及E�2上升缓慢导致子宫蜕膜绒毛剥脱缓慢、不全，引起出血多、时间长，且影响子宫内膜修复，生化汤由核桃、当归、川芎、炮姜、甘草等组方，全方活血化淤、温经止痛，使子宫收缩加强，促使宫腔残留物排出，达到止血和子宫复旧的目的。当归、川芎均能抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、改善机体血淤状况，故本方服用后能明显地使出血量减少，出血时间缩短。故米非司酮配伍米索前列醇终止12~18周妊娠同时服用生化汤可弥补药物流产后出血多、出血时间长的缺点，避免不必要的清宫。
参考文献
［1］ 姜学智，口服米非司酮配伍米索前列醇与阴道内放置米索前列醇终止12~22周妊娠的比较性研究［J］.中国计划生育学杂志，1997,5(5):279.
［2］ 杨秀兰，上海市近十年节育手术质量分析［J］.中国计划生育学杂志，1997,2:87.
［3］ 王艺兵，苏珍，钟小华.米索前列醇加利凡诺羊膜腔注射对中期妊娠引产的临床应用［J］.现代医药卫生，2004,20(18):1845.
