【www.zhangdahai.com--经贸招商公文】
中图分类号：R573.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0013-03 【摘 要】目的 探讨老年消化溃疡的临床特点。方法 对我院2002-2007年收治的80例老年人消化性溃疡并与同期住院的中青年（60岁以下）溃疡病例60例进行对比分析,对两组临床表现、并发症及胃镜检查结果等进行比较。结果 老年组胃溃疡的发生率显著高于中青年组，而十二指肠溃疡的发生率显著低于中青年组。除幽门螺杆菌感染外，不良生活习惯和服用非甾体类抗炎药物是老年性消化性溃疡的常见诱发因素。幽门螺杆菌感染率老年组与同期中青年组消化性溃疡患者Hp感染率相似。结论 老年消化性溃疡在临床表现和病变部位有其一定的特点，并发症多，临床上应引起重视。
【关键词】老年 消化性溃疡 临床特点
Clinical Analysis of 80 Aged Cases With Peptic Ulcer
GAO Yue-liang
Dege CountyPeople’s Hospital , Ganzi 627250, Sichuan ,China
【Abstract】Objective Discuss clinical characteristic of aged peptic ulcer.Method Comparative analysis between 80 cases of aged peptic ulcer and 60 cases of middle-aged(below 60 year old)canker during 2002~2007 in my hospital，compare clinical situation、complication and Gastroscopy of two group.Result Gastric ulcer incidence rate of the aged group is higher than middle-aged，but duodenal ulcer incidence rate of the aged group is lower than middle-aged significantly。Except Helicobacter pylori，bad habits and taking non-steroid anti-inflammatory drug is the common causative factor to aged peptic ulcer。Helicobacter pylori infection rate of the aged is similar to the middle-aged with peptic ulcer HP infection rate.Conclusion Aged peptic ulcer has some feature in clinical situation and diseased region，has more complication，should cause attention in clinic.
【Keywords】Aged;Peptic Ulcer;Clinical Characteristic
老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群的消化性溃疡。随着人们生活水平的提高，社会老龄化和胃镜技术的进一步完善，老年人进行胃镜检查的机会增加，老年消化性溃疡的检出率亦相应增加，近年老年人发生消化性溃疡的报道也有增多。国内老年人消化性溃疡的发病率近年来呈上升趋势。＞65岁人群胃溃疡患病率为5.2%，＞70岁患病率增至8.5%[1]。老年人的消化器官同身体其他器官在功能和生理方面均出现一系列退行性变化,表现为疾病反应性低下,愈合能力差,与青壮年相比，老年消化性溃疡有有其自身的特点，临床表现多不典型，易造成误诊和漏诊而延误治疗，故充分认识老年人消化性溃疡对提高诊疗水平意义重大，现将我院2002-2007年收治的80例老年人消化性溃疡并与同期住院的中青年（60岁以下）溃疡病60例进行对比分析，现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 老年性消化性溃疡患者80例，均为我院消化内科及普通外科的住院病人。年龄60一79岁，平均68岁，男50例，女30例；病程1-26年，平均5.7年。60岁以下的消化性溃疡60例作为对照组，其中男40例，女20例，年龄16一58岁，平均35岁，病程1－18年，平均3.9年。既往有胃癌病史、应激性溃疡、吻合口溃疡、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤出血及血液疾病所致出血的病例均排除在外。
1.2 临床表现 老年组上腹部疼痛41例(51.2%)，多为胀痛、钝痛或隐痛不适，老年中典型的消化性溃疡疼痛部位、性质与进食关系以及周期性疼痛规律性出现者有28例（35％）。无腹痛36例(45%)，反酸、嗳气53例(66.2%)，食欲减退43例�(53.7％)�，呕血、黑便50例(62.5％)，消瘦、贫血11例（13.7%），头晕、乏力22例(27.5％),胸闷、心悸6例(7.5%)。而中青年组上腹部节律性周期性疼痛43例(71.6 ％)，多为饥饿痛，无腹痛17例(21.2%)，反酸、嗳气27例(45%)，食欲减退10例�(16.6％)�，呕血、黑便26例(43.3％)，头晕、乏力7例(11.6％), 消瘦、贫血2例（3.3%）,胸闷、心悸3例(5%)。两组患者的主要临床表现比较见表1。
1.3 并发症及伴随疾病 80例老年溃疡患者中胃溃疡45例（56.2%），其中合并上消化道出血27例、合并穿孔5例；十二指肠溃疡17例(21.2%)，其中合并出血15例、合并穿孔4例；复合溃疡18例(22.5%)，其中合并上消化道出血4例。80例中有7例并发幽门梗阻，癌变3例。同时患有冠心病、脑血管病20例，患有糖尿病、高血脂、高血压病17例，慢性支气管炎12例，患有关节病、痛风等关节疼痛须要服用阿司匹林或其它非甾体类消炎镇痛药物者24例。中青年组60例中，其中胃溃疡11例（18.3％）,合并上消化道出血5例；十二指肠溃疡41例（68.3%）,合并出血14例，穿孔2例；复合溃疡8例（13.3%），合并出血2例。60例中3例并发幽门梗阻，本组青年患者未见癌变。两组患者并发症状比较见表2。
1.4 确诊方法 老年组68例（85％）患者接受型电子胃镜检查并确诊，且对每位患者取一块胃窦部粘膜做快速尿素酶检查，以判断幽门螺杆菌感染情况。上消化道钡餐检查确诊者7例（8.7%），经手术证实者5例(6.2%)。中青年组60例均经过电子胃镜检查确诊。
2 结果
2.1 临床起病特点 老年组27例患者以上消化道出血为首发症状就诊；34例患者表现为上腹部胀闷不适、食欲减退、恶心、嗳气为突出症状，而无慢性、节律性、周期性上腹部疼痛的特点。36例患者无腹痛。
2.2 诱发因素 不良生活习惯和服用非甾体类抗炎药物是老年性消化性溃疡的常见诱发因素。
2.3 Hp感染 幽门螺杆菌感染率老年组为70％，与同期60岁以下中青年组消化性溃疡患者Hp感染率（71.6%）相似。
2.4 胃镜检查结果 两组胃镜检查结果见表3。结果显示老年组胃溃疡的发生率显著高于中青年组，而十二指肠溃疡的发生率显著低于中青年组(P [2]。同时，老年人多伴有冠心病、脑血管病、糖尿病、高血脂、高血压病、慢性支气管炎、脑梗死等老年病，相关疾病的症状掩盖或减轻了消化性溃疡的表现。糖尿病、慢性支气管炎、高血压等老年病减少了局部胃粘膜的血流，影响溃疡的愈合，使上消化道大出血、穿孔、癌变等并发症和死亡率远远高于中青年。老年组和中青年组治疗有效率无显著性差异，得益于质子泵抑制剂的使用[3]。
3.2 溃疡特点 老年性溃疡特点为高位溃疡、巨大溃疡发生率高。溃疡直径大，一般为2.0-3.0cm，50%并发出血，30%死于出血；溃疡部位随增龄而上移；当溃疡直径>3.0时，恶变率可达10.7%[4]。可能是与随着年龄的增长，幽门腺区粘膜因假幽门腺化生和（或）肠化生而扩大，使其与胃体的泌酸腺区交界线上移[5],溃疡的部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率随着年龄的增高而递增，也与胃粘膜退行性变等因素有关。所以，当怀疑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早作胃镜检查，以明确诊断并早期治疗。
3.3 并发症 老年人心脑血管疾病及骨关节等疾病发病率升高，长期服用NSAID者增加，相关性溃疡发病率持续上升，并使出血、穿孔等严重并发症危险性增加4一6倍。本文80例老年消化性溃疡中有并发症者65例，占81.2%，明显高于中青年组43.3% 。（1)出血:据统计60岁以上患者并发出血者可达50%[6]，且随着年龄增长并发出血率增加，本组老年性溃疡并发出血占46例（占57.5%），比文献报道还要高。（2)穿孔:老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，且溃疡多大而深，胃粘膜屏障保护功能下降，穿孔率比青年人高2-3倍。（3）幽门梗阻：由于十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起局部粘膜水肿变形所致，极易发生脱水、酸碱失调、电解质紊乱及全省衰竭症状。老年组80例中，7例发生幽门梗阻，显著高于青年组。（4）癌变老年组癌变3例，而中青年组未发生。这与老年生活习惯差，伴随疾病较多，常掩盖消化性溃疡自身症状，延误治疗有关系。
参考文献
［1］ 于皆平.实用消化病学［M］.北京:科学出版社，1999:338-341.
［2］ 郑芝田主编.消化性溃疡病［M］.北京：人民卫生出版社，1998:191-195.
［3］ 陈亚强，孙军浩.老年消化性溃疡88例临床分析［J］.杭州医学高等专科学校学报，2004，25（2）：71.
［4］ 王红彬.老年与中青年胃溃疡的临床比较.中国老年学杂志，2007,11(27):2240.
［5］ 叶任高.内科学［M］.第6版.北京人民卫生出版社，2005:384-392.
［6］ 陈灏珠.实用内科学(上册)［M］.北京:人民卫生出版社，2001：229 .
