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【摘要】目的:探讨老年人腹股沟疝用无张力网塞补片的应用。方法:使用巴德公司、赫美公司生产的疝环填充物及网状补片对135例老年人腹股沟疝病人行无张力网塞补片修补治疗。结果:与传统疝修补术相比,具有方法简便、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少、复发率低、手术指征宽的优点。结论:是一种符合人体解剖结构和疝病理生理的手术方式,易于临床推广应用,尤其适合老年患者。
【关键词】老年人;腹股沟疝;无张力;修补术
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.182 文章编号:1006-1959(2010)-05-1196-02
老年人腹股沟疝是普外科的常见病及多发病,由于老年人组织退化及并发症多,使传统腹股沟疝手术修补有一定的复发率,人们一直在寻求更好的手术方式。作者对我院2001年2月至2009年12月收治的135例腹股沟疝无张力网塞补片修补术的老年患者进行分析,报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:135例患者年龄65~82岁,平均年龄72.3岁,均为男性,斜疝113例,直疝18例,嵌顿疝4例;病史3个月至30年,其中68%合并有高血压、心功能不全、糖尿病、前列腺增生、慢性呼吸道感染、习惯性便秘等疾病。
1.2 材料:巴德公司生产聚丙烯单丝填充网塞补片25例(美国),赫美公司生产超纯净聚丙烯单丝纤维平底短型网塞补片110例(意大利)。
1.3 方法:硬膜外麻醉121例,局麻14例。切口同传统的疝修补术,但切口可缩短1/4。切开腹外斜肌腱膜后,保护髂腹下神经及髂腹股沟神经,切开提睾肌后不要过分游离牵拉精索,不能将疝囊横断后随意剥离和翻转远端疝索。暴露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁,清晰显示精索全貌,在精索后内侧找出疝囊,向上高位游离至腹膜外脂肪。小疝囊不用切开,大疝囊中部横断。约距内环口2cm处缝闭疝囊,将疝囊从内环口内翻入腹腔,分离出腹膜前间隙,将网塞充填物置入内环口,与腹横筋膜平齐(根据内环口大小选择网塞)。周边间断缝合于腹横筋膜3~4针,将网状补片放置于精索后方腹股沟管上铺平[1],不要卷缩。彻底止血后,把补片的圆角固定于距耻骨上缘1.5~2cm的腱膜组织上,这是极重要的修补操作[2]。再与腹内斜肌腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6~8针,补片尾部开口处缝合1~2针,间断缝合腹外斜肌腱膜,注意精索出口处不能卡压,补片孔小时可适当扩大,缝合腹外斜肌腱膜外环口时需留小指尖口,不能卡压精囊,常规缝合切口。
2.结果
135例患者均痊愈,住院时间5~15天,平均7天。术后当天麻醉清醒后即可下床(硬膜外麻醉),术后无需用镇痛药。手术时间最短25分钟最长60分钟,平均35分钟。5例术后有异物感,2周后自行好转。随访2个月~3年,无复发。
3.讨论
老年人腹壁组织退化,传统疝修补术有一定复发率,李继先报道老组腹股沟疝复发率为11.11%[3],这与老年人腹壁组织日渐衰退,慢性疾病增加等因素有关。1989年Lichtenstein[4]提出了无张力疝修补术,并在临床已应用多年。网塞补片为聚丙烯单丝编织不可吸收材料,具有抗皱缩,不移位,加固疝周围组织,并有抗感染力和良好的组织相溶性[5],不影响宿主纤维增殖入网塞。其网孔大于10um,中性粒细胞能自由出入,有较好的抗感染能力;聚丙烯补片有较强的强度,每平方厘米可承受强度为250磅[6],故修补后有够承受超过生理范围的压力。这种手术不破坏正常的解剖结构,没有缝合张力,不限制体力活动,因手术是用充填物填塞疝环的形式修补缺损,赫美平底短型网塞T2型,像博士帽将疝囊顶入腹腔,突出疝环腹膜内的部分可分散腹内压,网塞底与腹横筋膜平齐,补片又与之重叠加固,加强了修补腹股沟管后壁,不仅起到了修补作用,还起到了预防复发作用,是目前疝手术最佳选择。由于疝环充填式无张力疝修补术操作过程少,相对简单,创伤小,易掌控,手术时间短,复发率低等优点,对合并心肺等疾病的老年人,经过适当调整,基本上能够承受手术,故我们认为此术式更适合老年患者。
参考文献
[1] 侯利民,姜洪池.腹股沟疝的治疗进展.中国实用外科杂志,2001,21(2):113.
[2] 马颂章.应用疝环充填无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志,2001,2(21):78.
[3] 李继先.无张力个体化腹股沟疝修补术984例报道.中国实用外科杂志,2000,4(20):226.
[4] Lichtenstein IL.The pathophysiology ofrecurrent hernia:a newconcept introducing the tension-free repair.Contemp Surg,1989,35(1):13.
[5] Rutkow IM,Robbins AW.Open mesh plug hernioplasty[J].Probl Gen surg,1995,12:121~127.
[6] 徐家法,徐宝宏,吴学毫.聚丙烯网在巨大疝修补术中的应用.腹部外科,1998,6:279.
