【www.zhangdahai.com--常用文书】
结肠癌并发急性肠梗阻是常见的外科急腹症。成年中约53.3％的急性机械性肠梗阻由腹内肿瘤引起,而这些腹内肿瘤中84％为结直肠癌。[1]目前对结肠癌并发急性肠梗阻的治疗，各家医院也不尽相同，1997年～2005年我院共收治结肠癌并发急性肠梗阻22例，将诊治体会报告如下：
1 临床资料
1. 1 一般资料：本组22例，男14例；女8例。年龄38～79岁，其中45岁以上者19例，病人均以急性肠梗阻入院，合并高血压4例。肿瘤部位：升结肠11例，横结肠2例，降结肠与乙状结肠9例，其中1例合并急性穿孔。
1. 2 治疗方法：本组病例均以急诊入院，均给予禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，营养支持治疗，合并高血压者给予降压处理，经过24～48小时保守治疗后症状无改善者，即中转手术治疗。对于1例合并急性穿孔者，出现严重腹膜炎，积极术前准备后，给予急诊剖腹手术。本组中有3例经保守治疗好转，予以限期手术治疗。本组中右半结肠及横结肠梗阻13例，均一期切除吻合，左半结肠梗阻9例中，6例一期切除吻合，2例一期吻合后近端结肠双腔造口，1例单纯结肠造瘘，系肿瘤广泛转移。1例限期手术均为根治性手术。
2 结果
术后并发切口感染4例，经换药而愈。左半结肠切除9例，出现吻合口瘘1例，经充分引流、抗感染并积极静脉营养而获痊愈。
3讨论
结肠癌致肠梗阻是一种慢性肠梗阻，发病率7％～29％。[2]多数病人均以急性肠梗阻入院。结肠癌致肠梗阻多数得不到早期诊断治疗，原因有二：一是本病早期症状不典型，多有较长时间的反复腹痛、腹胀或便秘等病史，症状时轻时重，对症治疗有效，易被忽视；二是部分临床医生对本病的基本特点认识不够，以致延误治疗。对中老年人出现原因不明的大便习惯改变、腹痛、腹胀及贫血消瘦者，应高度怀疑本病。对既往无腹部手术的老年人出现肠梗阻，应想到结肠癌的可能性。
在外科治疗上，解除梗阻，挽救生命是处理结肠癌并发肠梗阻的首要目的。
最理想的手术方案是一期切除吻合，但还是要根据病人的具体情况选择合理的术式，不宜过分追求一期切除吻合，左半结肠癌梗阻造口术仍不失为一种安全可靠的手术方法。右半结肠癌合并急性肠梗阻应尽量争取一期切除吻合，右侧结肠癌局部已无法切除时，可选择做末端回肠与横结肠侧侧吻合术，内转流术。左半结肠癌并发急性肠梗阻在条件许可时应尽量一期切除吻合，如病人情况差，也尽量争取一期切除远端关闭，近端结肠造口术，二期吻合。
吻合口瘘是肠吻合中的严重并发症。一旦发生，不仅给病人带来痛苦及沉重的经济负担，而且死亡率也很高。只要严格掌握适应症，术中做到“上空、口松、下通”，吻合方法正确，术后加强抗炎和营养治疗，短期适量使用激素，就可以减少手术并发症。[3]预防吻合口瘘的关键：（1）保证吻合口血供良好，病变肠管可多切除些，使预吻合的肠管两端水肿不严重，吻合口径相差不悬殊，且吻合口无张力。（2）术中肠管减压和灌洗要彻底，用大量的生理盐水冲洗，最好灌洗液中加入庆大霉素及甲硝唑液。（3）采用套入式吻合，现全层内翻间断缝合，然后将近端套入远端2.5cm，固定于后腹膜。（4）操作轻柔，减少腹腔污染，预防性放置引流管于吻合口，并保持其引流通畅，术后10～12天拔管。（5）采用肛管减压和术后扩肛，保证术后吻合口和肠道通畅，促进肠蠕动的早日恢复。(6)重视全身情况，术后应用TPN疗法加强营养支持，加强抗感染，改善微循环，适量短期应用肾上腺皮质激素，一旦出现吻合口瘘，充分引流，并应用抗生素防治感染，加强肠外营养治疗，采用双套管负压吸引，必要时应用庆大霉素、甲硝唑等冲洗。但切忌压力过大，以免感染扩散。小的瘘口经保守治疗后可自行闭合，若漏出量大，腹膜炎明显者，应及时作造瘘转流。[4]
参考文献
[1] 楼文晖，秦新裕。城市老年人和成年人急性肠梗阻的病因及治疗分析。中华胃肠外科杂志，2001，4：37－39
[2]周光亭，等。结肠癌急性梗阻急诊手术39例分析。实用外科杂志，1996，7：427
[3] 韩少良，朱冠保，张启瑜主编《结直肠疾病的外科杂志》。第二军医大学出版社。
[4] 洪文永。结肠癌性梗阻66例治疗体会。实用肿瘤杂志，1998，6：362
