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摘 要护理临床实习是护生踏上临床工作的第一步。在临床急救护理实习阶段锻炼护士，是护生实习的重要环节之一，是护生提高护理技能的重要途径。急救护理工作具有时间紧急、任务繁重，患者病情复杂、急救现场气氛紧张等特点，对护理人员要求较高。需要短时间内高质、高效配合医生完成急救工作。因此，急救护理的带教工作除了要解决一般临床带教中的问题，还需在带教过程中针对诸如带教模式、护生适应能力、综合分析能力、急救操作技能、卫生法律、职业危害等一系列特有的和高发的问题寻找解决的对策。
关键词急救护理；临床带教
护理临床教学是帮助学生将以往学到的基础知识与有关诊断、治疗与护理病人的操作技能相结合,获得进入健康保健系统和继续教育所必需的专业及个人技能、态度和行为的过程。临床教学的重点是强调理论与实践相结合,它不仅可以帮助学生应用理论,而且可以帮助他们从丰富的临床实践中进一步发展护理理论[1]。当前，随着急救护理技术迅速发展、卫生法制建设日益完善和社会需求的不断提高，临床急救护理带教面临着许多新的问题和挑战。先将临床带教中发现的问题及解决对策探讨如下。
1临床急救带教中存在的问题
1.1急救护理带教模式问题
现有常用的急救护理带教模式是事先制定带教计划，讲解急诊科的环境、布局、特点、及运作方式，演示各种常用的急救护理操作。这种带教方式在一定程度上提高了学生的相关知识的知晓度，但由于整个护理带教过程是以“老师为中心”的方式开展，因此学生的参与感不强，实践动手的机会少。这样就导致为期一个月的实习过程很难充分调动学生的主观能动性，当实习结束时学生自然也很难对急救护理工作产生深刻的体会，缺乏对急救护理应知应会能力。
1.2护生对急救护理工作适应能力差
由于缺乏对急危重症患者护理的机会，护生的急救意识普遍较差，而急救工作又要求有很强的时间观念和娴熟的操作技能，带教老师在抢救病人时根本来不及对护生进行讲解。在这种情况下护生即使多次的观摩了老师的急救过程仍热很难在短短一个月的实习期间对具体的急救过程产生清晰的概念。这样就造成了护生在遇到需要急救的病人时产生陌生、紧张和恐惧的心理。
1.3缺乏自觉、主动观察和综合分析问题的能力，急救护理技术操作技能差
由于危重患者的病情复杂、变化快，护生又缺乏临床护理经验，因此无法在病人病情变化时及时收集相关信息，并迅速分析做出反应。且急救工作都是突发性的一个月的实习期内护生很少有机会亲身体会和参与急救操作，实际的急救操作技能水平的提高自然非常有限。
1.4缺乏“以病人为中心”的主动服务意识和吃苦耐劳的精神
目前踏上实习岗位的护生都为80后甚至90后的一代，这一代人普遍自我意识较强，对于护理工作的感性认识还不深。对于职业道德也仅仅停留在对课堂教育和课本字面意义上的理解，内心体验缺乏。解决问题时更多考虑的是自身工作的便利，以服务对象的需求为中心的主动服务意识较差，缺乏吃苦耐劳的精神。
1.5缺乏相关的法律常识，与病人沟通能力差
由于急诊的临床实习期仅有一个月，在此期间护生更多关注的是业务能力的学习，而忽视了工作中所涉及的相关法律知识。同时护士由于缺乏临床经验的和语言沟通技巧，容易导致其在与病人家属沟通过程中的措辞不当，侵犯病人的隐私权、知情权使之产生不满，僵化了护患关系[2]。法律意识的淡薄和语言沟通的轻率都可能引发不必要的医疗纠纷。
1.6急救护理过程中职业危害的自我防范意识差
护士在进行急救护理工作时常常暴露在生物、物理、化学、心理等多种职业危害中[3]。由于护生对职业危害后果的认识不足，对自我防护的方法了解不够，而急救工作又要求分秒必争，因此在实际操作过程中往往忽视了自我防范。较多见的有针刺伤，眼睛、皮肤直接被病人的血液、体液、分泌物及消毒剂沾染到等。
2对策
2.1转变带教模式，实行以问题为基础的学习（Problem-based learning,PBL）带教方式
将以“老师为中心”的带教模式转变为以“学生为中心”带教模式。实行在教师指导下以发现问题，理解问题和解决问题为基础的医学教育途径即以问题为基础的学习（PBL）带教方式[4]。带教老师根据以学生为中心，以问题为基础的原则将疾病的概念，病理知识，临床表现，治疗原则及护理诊断，护理措施等知识在自己先学深，学精的基础上设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中易出现的失误，对忽略的知识点及以往护生反映较多的问题进行讨论。我们在护生发现问题的基础上针对相应的问题引导护生思考，鼓励每位学生大胆提出问题，发表见解，激发学生们积极主动参与，使护生围绕问题，在思考讨论中完成问题的解答学习。这既巩固了书本上的理论知识，又提高了理论与实践相结合的能力，以及语言表达能力，应急能力等。有研究显示PBL模式相较与传统的教学模式更有利于学生在临床急救能力、认知领域的提高[5]。
2.2实施岗前培训，评估护生的业务能力及心理状况
介绍科室的环境、接诊病人的性质、常用的急救药物仪器及工作基本要求。多与学生沟通，听取她们的意见，帮组解除学生的心理障碍，使其能以良好的状态进入正式实习。
2.3临床带教老师的选择
选择业务能力和责任心强、热爱带教工作、具有奉献精神的护师、主管护师担任临床带教工作。加强对学生职业道德的教育，带教老师在工作中注重言传身教，强调“一切以病人为中心”的服务宗旨， 为护生树立良好的职业典范。
2.4进行卫生法律知识和职业危害防护方法的培训，重视护生职业礼仪的培养，规范护理的职业用语
针对急救相关的法律知识和职业危害等通过多媒体讲课进行讲解和案例分析并要求护生反馈，检查和评价护生在平时工作中的落实情况，发现问题及时予以指正。护理礼仪是护理美学在在护理实践中的具体表现，对护生进行护理礼仪的培养包括电话礼仪、称呼礼仪、姿势礼仪等，规范她们的职业行为特别是职业用语，帮助她们树立良好的职业形象[6]。将上述各点纳入护生的出科考评中。
2.5适当延长急诊实习时间
在整个实习期预留出一段自选实习时间，对有志从事急救护理工作的护生适当延长急诊的实习时间。增加护生的锻炼机会，进一步提其急救护理的综合能力。
参考文献
[1] 郑修霞. 当代教育学理论与护理教育M . 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994 :296 - 298.
[2] 郑晓云、常杏萍、陈玲玉.护理带教中易发生的护理纠纷问题分析与对策.医学创新研究,2008,5(17):177.
[3]张旺珍、赖玲绮.急诊科护士职业危害因素分析及防护对策.护理管理,2008,6(9):2322~2323.
[4] 杨玉芹、宋敏、王会.以问题为基础的学习在急诊护理带教中的应用[J]. 吉林医学. 2005，26（5）：496.
[5]代颖、王爱平、董耀东.应用以问题为基础学习提高护理本科生临床急救能力的研 究.护理研究,2008,22(7):1957～1959.
[6] 吴冬冰、卢素芬、伍允娆.临床带教中的礼仪培养.家庭护士 ,2008,6(6):1583~1584.
作者简介：
戴琳峰（1970-4），职称：副主任护师，大学本科，闸北区中心医院护理部主任。
