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腋臭，俗称狐臭，是皮肤美容外科常见的疾病，是大汗腺分泌旺盛及腋窝微生物分解代谢而产生的赤鼻难闻的臭味。此症具有遗传倾向，多见于青年男女，尤其是青年女性多见。由于其特殊性，严重影响着患者的身心健康及生活社交活动。我科自2005年6月至2009年3月收治采用小切口皮瓣修剪搔刮术治疗腋臭症患者386例，全部取得满意的疗效，是目前比较理想的治疗方法。现将手术护理及影响手术伤口愈合的因素介绍如下。
1临床治疗
本组手术患者386例，男性129例，女性257例，年龄15～42岁，均为双侧中、重度腋臭，其中52例曾经行微创搔刮、激光、电灼、药物注射等治疗后复发或无效者。均为双侧一次性手术。364例切口I期愈合，22例发生单侧
局部小血肿。
2护理
2.1心里护理
该类患者因体臭明显而难以进行正常的社交活动，往往有自卑、消沉的心里。医务人员应该热情地接待患者，耐心解答患者地疑问，向患者解释腋臭是可以治愈的，以及手术的必要性和手术的大致经过，使之消除悲观失望的心里，树立配合治疗的信心。解除患者对手术的恐惧和疑虑心里。
2.2术中护理
①剃除腋毛，清洁术区皮肤。②患者取仰卧位，肩背部稍垫高，双上肢外展上举，双手置于枕部。常规消毒铺无菌手术巾。③用2％利多卡因针20ml＋生理盐水120ml＋肾上腺素0.3mg，配制成低浓度局部麻醉药，应用局部肿胀技术作局部浸润麻醉。④在腋下皱襞皮纹方向做长约3～4cm的切口。在皮下脂肪层内分离上下皮瓣至腋毛区外约0.5cm。并翻转皮瓣，直视下用整形解剖剪彻底剪除附着于皮瓣上的脂肪组织、腋毛毛囊及大汗腺腺体组织，保留皮瓣真皮血管网。再以刮匙彻底刮除残留于皮瓣上的汗腺及毛囊组织。切口皮肤以“5～0”无损伤线原位缝合。
2.4术后护理
皮瓣用凡士林纱布覆盖之后，用直径约为8cm的棉球包（术前事先用纱布包裹的棉球包）压迫腋窝皮瓣处，外用带有弹性的宽胶带及弹力绷带包扎固定。告知患者限制双上肢上举和外展活动，勿提重物。术后口服抗生素5～7天，必要时口服镇痛剂。注意保持腋窝清洁干燥，以减少细菌的繁殖，严密观察伤口有无出血及渗血情况，术后24h更换敷料一次。以后2～3天换药一次。术后9～10天创口拆线。
3讨论
本组患者采用皮瓣剥离修剪搔刮术治疗腋臭，手术特点为不切除腋下皮肤，切口仅3～4cm长，且与皮纹方向一致，愈合后瘢痕隐蔽，符合患者美观要求。
但术后手术区的皮肤与皮下呈分离状态，血肿成为术后最常见地并发症，也是影响伤口愈合的最重要因素，是术后护理的重点。
3.1绷带的过松或过紧
在包扎过程中松紧度要适宜，绷带过松，造成皮下血肿，影响伤口愈合；绷带过紧，造成血运受阻，上肢远端肿胀、麻木、皮肤颜色改变，病人甚至自行解开绷带，造成皮下血肿，影响伤口愈合。术后48h内严密观察伤口周围皮肤颜色及血运情况；5天后去除加压包扎。
3.2激光等治疗史病例
激光、微创搔刮、电灼、药物注射等方法治疗后，因为伤口皮下瘢痕增生，血循环较差，愈合受到影响。要向其讲明术后发生伤口愈合不良的可能性及其原因，以免发生医疗纠纷。
3.3上臂过早活动
上臂过早上举、外展、前后摆动或穿、脱衣服时用力过大，易引起切口裂开，皮肤表面或切口边缘糜烂，影响手术伤口愈合。该手术方式的皮肤切口方向与上臂外展或上举活动时皮肤受力的方向垂直，在上臂外展或上举时切口会受到牵拉、撕裂而再次出血形成血肿的可能。故应告知患者手术当日勿穿套头的衣服，教会患者在上臂制动的情况下正确穿衣、洗脸等日常生活，以避免牵拉手术切口。为达到理想的手术效果，防止并发症，限制双上肢的外展或上举活动，勿提重物至关重要，应再三强调患者注意。
