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【摘要】文章综述了高频电刀的原理、使用模式和正确的使用方法。对手术中高频电刀使用时需要注意的安全问题以及防护方法进行了分析说明。� 【关键词】高频电刀;模式;安全;防护�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.363文章编号:1006-1959(2010)-09-2597-02
高频电刀是通过有效电极尖端产生的高频高压电流与生物肌体组织接触时对组织进行加热,实现对组织的分离和凝固,从而达到切割和止血的目的。高频电刀广泛应用于外科手术做切割止血使用已有30多年的历史��[1]�,它的应用使手术时间大大缩短,使手术的效率有很大的提高。但是它的应用为手术带来方便的同时,也有可能给医护人员甚至病人带来伤害。如何正确、安全的使用高频电刀是个重要问题。�
1.工作模式介绍�
一般而言,高频电刀由主机、两个电极(刀笔和负极板)、双极镊和脚踏开关等组成。高频电刀有以下几种工作模式:①单极模式��[2]�,高频电刀内的高频发生器产生的电流经过导线、刀笔电极(工作电极)穿过病人,再经过负极板(回路电极)和导线回到高频发生器。经过这样一个完整的回路完成对组织的切割和凝固母的。②双极模式��[2]�:双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向组织提供高频电压电流,使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固,达到止血的目的。③纯切模式:为底电压满波输出,热量上升快,作用于接触点的细胞膜因蒸发压力加大而破裂,使细胞液汽化而实现对组织的切割作用。刀笔尖端与组织间不直接接触,距离组织很小时,短时间内产生大量的热量,从而达到细胞破裂和汽化的目的。④凝血模式:为高电压间歇式输入波形,其输出时间较少,因此产生的热量较少,间断时间较长,有助于凝结物生成,从而达到凝血的目的。⑤混合模式:不是单纯把切割和凝血模式的电流混合,而是修正其输出的时间;当由混切1调至混切3时其输出时间递减为80%、60%、50%,输出时间越少,越利于止血。所以,混切1可以切割组织并带有止血作用;而混切3的切割效率下降,止血效果较好。�
2.单极电外科模式的选择�
2.1电切模式:①纯切:适用于任何组织的精细无损伤切割,如整形、烧伤切痂。②混合切割1:切割同时具有轻度凝血作用,适用于整形外科、皮瓣分离、大血管周围的组织。③混合切割2:切割的同时有较强的凝血作用,可广泛用于普外、胸外、骨科、泌尿等手术。④混合切割3:切割的同时具有更强的凝血作用,可用于普外、胸外、骨科、泌尿等手术。⑤低电压切割:适用于腔镜外科。�
2.2电凝模式:①低压接触式凝血:适用于精细组织和腔镜外科手术凝血。②非接触式凝血:可广泛用于普外、胸外、骨科、泌尿、妇科等手术止血。③喷射式凝血:用于大面积的组织渗血。�
3.双极电外科选择模式选择�
3.1精细双极:用于神经外科和显微外科。�
3.2标准双极:可用于神经外科和普通双极电凝手术。�
3.3宏双极:用于腔镜外科手术。�
4.高频电刀的正确使用�
4.1负极板的正确使用:高频电刀用负极板的目的是使电流分散地流回电刀。如果负极板材质不良、粘贴表面破损、皱折、翻卷或粘贴位置不当,都将大大降低负极板粘贴处电流密集,以致发生烫伤。为了保证手术的顺利进行,应注意以下几点:①护士在摆放好病人体位后,再粘贴负极板。②尽量粘贴在肌肉丰富、靠近手术部位的清洁、干燥的皮肤表面。③要粘贴在止血带的上方。④避免粘贴到身体不规则、有骨突处以及有金属置入物的部位。⑤尽量使用带有回路接触质量监测系统的负极板。⑥儿童使用专用的负极板,不可折叠和剪裁。⑦尽量避免压迫负极板粘贴部位。�
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图1高频电刀工作示意图�
4.2电刀的正确使用:在使用电刀前,电极连接部绝缘层的完好,手术时电极导电部分不与金属器械接触,并检查电刀输出线和负极板连线的完好情况。�
5.高频电刀安全防护�
现代高频电刀功能设计多,在使用前应认识电刀的型号、功能及使用方法。�
5.1医师用刀笔接触止血钳凝血时,可能医师接触到病人形成了电流回路密集,有时会被“打手”其原因是:①使凝血钳电压过高。②过早地击发电刀笔,导致接触时打火。③握止血钳的手离电刀笔太近,并虚抓。④手接触到病人,形成了回路。为使这种危险降到最低,建议使用质量可靠的电刀笔。以最低的功率设定值,在最短时间内产生所需的止血作用。在用刀笔接触止血钳止血时,不要依靠病人、手术台或牵引器,以免形成回路。尽可能多地握牢止血钳,这样可在较大面积上分散电流,减少被电刀“打手”的可能。刀笔与止血钳接触后再激活,防止产生电弧。使用切割激活刀笔,因为切割的电压较凝血电压低。�
5.2手术中双极镊子发粘的原因:双极镊子在手术中会不同程度发粘,通常所说的不粘镊子只是手术中发粘程度轻,发粘后容易擦拭而已,并不是绝对不粘。双极镊子主要用于神经外科和眼科等精细手术,正确的使用和保养,可有效地减轻镊子的术中发粘,并增加其使用寿命。�
如果选用的是优质双极镊子,手术中出现发粘有以下原因:①消毒方法不当。很多医院采用戊二醛浸泡或甲醛熏蒸,这两种消毒剂对镊子的腐蚀性较强,会破坏镊尖涂层而造成术中发粘。②功率设置过高。因为高功率使用可导致产热增加,镊尖阻抗增加,也导致发粘。�
5.3当输出功率不能满足手术需求:电极板和接头连接情况,导线与接头情况,电极片清洁情况,高频电刀工作状态电极板与病人的接触情况��[3]�。�
要想在术中安全使用电刀,一定要严格执行操作规程,才能发挥电刀带给我们的便利。
参考文献�
[1]魏革.手术室护理学(第2版)[M].人民军医出版社,2005.�
[2]骆玮,李积厚.高频电刀使用中不安全因素分析与预防[J].医疗装备,2002,(4).�
[3]柴锐.手术室高频电刀的防护[J].国际医药卫生导报,2004,(16).�
