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【摘要】 目的动态测定脑钠肽（BNP）水平，定量分析卡托普利联合倍他乐克方案治疗充血性心力衰竭的疗效，探讨BNP指标在充血性心力衰竭患者疗效评估中的敏感及稳定性。 方法选取确诊为充血性心衰病人80例，分别测定每例病人治疗前、治疗后一周、一个月及3个月的NYHA心功能分级、BNP水平及左室射血分数（LVEF），对每例病人不同时段的疗效差别进行统计分析。 结果在卡托普利联合倍他乐克方案治疗充血性心力衰竭的第一周�第一个月及第三个月血浆BNP水平的改变幅度（定义为疗效）与LVEF值的改变幅度（定义为疗效）的差别经统计学分析，结果无统计学意义（P>0.05）；在慢性充血性心力衰竭药物治疗后的第一周，BNP与NYHA心功能分级的改变幅度（定义为疗效）差异具有统计学意义(P0.05）。 结论动态测定BNP水平在充血性心力衰竭疗效的定量分析中具有较高的敏感及稳定性，是一种可用于充血性心力衰竭早期疗效评估的可靠工具。
【关键词】脑钠肽；卡托普利；倍他乐克；疗效
Using brain natriuretic peptide to quantitatively analyse the therapeutic effect of congestive heart failure
【Abstract】ObjectiveQuantitatively analysing the therapeutic effect of congestive heart failure treated by scheme of captopril combining with metoprolol by brain natriuretic peptide(BNP) dynamic measuring to explore the sensitivity and constancy of BNP in evaluating the therapeutic effect of congestive heart failure.Methods80 patients made a definite diagnosis of congestive heart failure were selected and whose cardiac functional grading of NYHA,BNP and left ventricular ejection fraction(LVEF) were determined respectively pre-treatment, one week, one month and three months later pro- treatment.Statistical analysis on the difference of therapeutic effect was performed for each case. ResultsNo statistically significant was found between the amplitude of BNP and LVEF in one week and on one month, three months pro- treatment by the scheme of captopril combining with metoprolol（P>0.05）. But between the BNP and the cardiac functional grading, statistically significant was found in the fitst week pro-treament(P0.05）. ConclusionBNP dynamic measuring had the hige sensitivity and constancy in quantitatively analysing the therapeutic effect of congestive heart failure which could be treated as a reliable tool for evaluating the therapeutic effect of congestive heart failure.
【Key word】brain natriuretic peptide, captopril, metoprolol, therapeutic effect
心衰是多种因素导致的心功能不全的一种临床综合征，是多种心脏病的严重阶段，发病率高，总体预后较差，有效的治疗对于改善该类患者的预后�降低其死亡率具有重要意义。目前关于心衰的治疗方案有多种，均取得一定的临床效果，但对于不同治疗方案疗效的评估均主要源自临床评价指标，这种源自临床的评估手段主要依据患者的主观感觉，缺少稳定及敏感性，不利于实现对治疗方案疗效的早期反馈及进一步相关药物的及时调整。因此，如何尽早和准确判断药物抗心衰的疗效以及随之综合反馈信息作出治疗方案的适时调整等，是慢性充血性心力衰竭临床治疗中有待探索的领域。脑钠肽(BNP)是因心脏容量及压力负荷改变，导致心室肌扩展而快速合成的一种心脏神经激素，是心室功能障碍的特异性敏感指标，充血性心力衰竭时，患者血循环中BNP水平将明显增高。有研究指出，BNP对于各种器质性心脏病患者的心功能判断、预后评估均具有较高的临床应用价值[1]本研究应用卡托普利联合倍他乐克方案治疗充血性心力衰竭，并利用动态测定BNP水平定量分析其疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2009年1月至2010年6月入住我院心内科科并确诊为充血性心力衰竭的病人80，年龄28～73岁，平均年龄52．8岁。其中充血性心力衰竭原发病有：冠心病(42例)；高血压性心脏病(28例)；肺源性心脏病(6例)；心肌病(4例)。按心功能NYHA分级标准，心功能Ⅱ级22例，心功能Ⅲ级48例，心功能Ⅳ级10例。
1.2纳入标准
确诊为充血性心力衰竭病人且无合并低血压(卧位收缩压 1.5 监测项目
记录治疗前、治疗后第一周、一个月及第三个月的心功能分级变化、BNP水平及左室射血分数（LVEF）。
1.6 疗效定义
定义疗效为上述监测项目治疗前后差值的绝对值。
1.7 统计方法
采用方差及多个相关样本非参数检验，利用SPSS统计软件包对三种评估手段的疗效评估差别进行统计分析。
2结果
在卡托普利联合倍他乐克方案治疗充血性心力衰竭的第一周�第一个月及第三个月血浆BNP水平的改变幅度（定义为疗效）与LVEF值的改变幅度（定义为疗效）的差别经统计学分析，结果无统计学意义；在卡托普利联合倍他乐克方案治疗充血性心力衰竭的第一周，BNP与NYHA心功能分级的改变幅度（定义为疗效）差异具有统计学意义(P0.05）（见表1、2）。
表1 慢性充血性心力衰竭不同时间BNP及LVEF值
经方差分析，比较四个不同时间BNP水平，其F=23.281，P=0.0020.05，余下治疗时间NYHA心功能分级与治疗前相比较P值均0.05），可认为在该时程范围内，两指标在反映慢性充血性心力衰竭药物治疗疗效方面的时效性具有一致性，对于心衰疗效评估具备相似的敏感及准确性。当然，更早期的比较在本研究中并未进行，有赖于后续研究的开展。从临床开展方面考虑，LVEF的获得需依赖于超声检查，受特定设备的限制，从预约至实施检查过程耗时较长，程序相对复杂，尤其对于病情危重不宜搬动的病人，若医院缺乏床边超声检测仪将直接导致该项检查可行性的降低，而BNP为血浆检查指标，具有检查迅速�无需搬动病人等优点。因此，在综合考虑临床实施及疗效评估能力领域，BNP指标比LVEF指标具有更大优势。
3.3BNP与NYHA心功能分级
本研究显示在慢性充血性心力衰竭药物治疗后的第一周，BNP与NYHA心功能分级的改变幅度（定义为疗效）差异具有统计学意义(P0.05），可认为在慢性充血性心力衰竭药物治疗疗效的早期评估中，BNP指标比NYHA心功能分级指标更具敏感性，而随着治疗时间的后延，两指标在慢性充血性心力衰竭治疗疗效评估中能力逐渐接近，后者进一步支持了前一观点，这一现象亦与病理生理学指标改变总是先于机体整体功能改善的疾病病程相一致。因此，综合上述，BNP指标在慢性充血性心力衰竭药物治疗疗效的早期评估中比NYHA心功能分级指标具有更高的敏感性，是早期疗效评估中更好的一个指标。
总之，动态测定BNP水平在充血性心力衰竭疗效的定量分析中具有较高的敏感及稳定性，是一种可用于充血性心力衰竭早期疗效评估的可靠工具。
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