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【摘要】 目的 通过对人工膝关节置换术患者制定并实施康复训练计划，探讨康复治疗在人工膝关节置换术中的应用价值。方法 通过术后康复指导，观察15 d后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围。结果 2周后膝关节屈曲均大于90°，术后随访3~12个月，平均关节屈伸活动范围90~120。结论 康复治疗有利于人工膝关节置换术后患者功能的恢复，并能减少并发症的发生，大大提高了生活质量。
【关键词】 单侧;全膝;置换;康复;护理
1 临床资料
1.1 2008年1月至2010年6月，我科共行全膝关节置换术15例。其中男2例，女13例。年龄56~78岁，平均60岁。病程4~30年。创伤性关节炎5例，骨性关节炎9例，类风湿性关节炎1例。临床上症状有不同程式度膝关节疼痛，关节不稳，关节活动有响声，2例伴有膝关节内外翻畸形。
1.2 方法 患者在硬膜外麻醉下进行单侧人工全膝关节置换术，左膝5例，右膝10例。住院时间18~25 d，平均23 d。伤口均甲级愈合，无并发症。
2 术后一般护理
2.1 患肢的护理 术后抬高患肢20°~30°，保持中立位，膝下垫软枕，屈曲15°~30°。冰袋冷敷，有减少术侧膝关节渗出液并止痛，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤［1］。避免压迫患肢影响血运，尽量翻向健侧，以免影响血运［2］。
2.2 引流管的护理 预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，它直接影响手术的质量［3］。引流管保持畅通，不可压迫、扭曲及打折。
3 术后康复护理
3.1 早期康复训练指导（手术后1~3 d） ①踝泵运动:术后第二天开始足用力做上勾和下踩动作，20次/组，每日3组;②压腿练习:术后第2天患者坐起练习按压膝关节,尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5 min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。
3.2 恢复期训练指导（手术后3~7 d） ①练习直腿抬高方法：足尖朝上绷紧腿部肌肉，缓慢抬高，高度为足跟距床面20 cm为宜,保持悬空10 s［4］，每5个或10个一组，每天3~5组;②关节被动活动器练习术后第3天开始，初次练习屈伸由30°开始，以后每天增加10°的屈曲度数，术后两周可达到90°，可残留5°~10°伸膝滞缺。2次/d，每次30 min。CPM机以屈膝运动为主，伸膝不足，所以还要配合主动运动来弥补伸膝运动的不足［5］;③弯腿练习术后第5天起开始练习。患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度。
3.3 愈合期训练指导（术后7 d~2周） ①扶床站立，可由2人搀扶下床站立，重心放在健侧站立10 s，再将重心移至患肢站立10s，休息片刻，视情况可扶其在病室内行走10步左右;②利用拐杖或步行架平地行走，用单拐应健侧拄拐，利用拐杖上下楼梯训练，要健侧先上，患侧先下;③独立完成日常所必须的活动，提高自理能力。
3.4 出院时训练指导（2周后）
3.4.1 出院时制定康复锻炼计划 教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每天多练习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。
3.4.2 生活起居指导 行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。
4 结果
术后2周伤口拆线出院，所有患者膝关节均能伸直到0°，屈膝110以上的患者13例，屈膝90°~100°的患者3例，无1例发生感染。术后全部病例进行3~12个月随访，1例出现5°屈曲挛缩，余患者膝关节可达到完全伸直，膝关节屈膝活动120°以上13例。所有患者膝关节不适感术后6个月基本消失，能参加日常工作及社会活动。
5 总结
膝关节置换成功并不预示着治疗的全部成功，关节功能的恢复产评价手术治疗效果的重要因素，康复训练是保证和巩固手术效果、促进功能恢复的重要部分。
术后早期进行踝泵、压腿、CPM练习，可减轻患肢肿胀，预防血栓形成，此时关节内外组织尚未形成粘连，是恢复关节活动度的好时机。术后步行、上下楼梯训练能提高髋、膝和踝关节各部位的协调配合，提高肌力。并且还要通过耐心细致地心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心，使其关节早日恢复正常的功能。
参 考 文 献
［1］ 任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学.中国医药科技出版社，2007,8:526.
［2］ 张兰，高时榕，张明梅，等.人工膝关节换术的护理.中华临床医药与护理杂志，2003,10（31）.
［3］ 陈维珍，杨桂莲.人工关节置换术患者的护理.齐鲁护理杂志，2004，10（9）：709.
［4］ 刘丽,董军红等.32例人工全膝关节置换术患者分期康复.中国医药指南,2010,3(8):104.
［5］ 程宁,时秋英.38例单侧人工全膝关节置换术后的康复锻炼.中国骨伤,2010,3(23):220.
