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【摘要】 目的 总结根管治疗期间疼痛的原因及预防。方法 分析160例患者的临床资料。结果 在160颗经根管治疗的牙齿中,有30颗在根管治疗期间发生不同程度的疼痛反应,其中轻度5颗,中度20颗,重度5颗；前牙中疼痛2颗，前磨牙中疼痛3颗，磨牙中疼痛25颗。结论 根管治疗术期间疼痛问题的发生是临床不能避免的问题,但术者予以高度重视并采取适当的措施,则可减少术后疼痛的发生。
【关键词】根管；治疗期间；疼痛
根管治疗利用根尖组织血运丰富、修复能力强的特点、防止根尖周病的发展或促进病损的愈合。完善的根管治疗不仅可免除患者的痛苦,有效恢复牙齿的咀嚼功能,并且是口腔牙体修复的基础,是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。但在根管治疗过程中会出现不同程度的疼痛反应,影响治疗效果,本文对疼痛发生的原因进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组160例为我院近四年来收治的患者,其中女82例,男78例,患者年龄19~72岁，共185颗牙齿,其中前牙75颗,前磨牙35颗,磨牙75颗;牙髓炎75颗,牙髓坏死65颗,外伤牙45颗。
1.2 治疗方法 对于急性根尖周炎的患者,首次就诊给予开髓,根管清理,服用消炎药物,待急性炎症消退后,第二次就诊即行扩根管,根管封入消毒药,然后第三次就诊即去除封物,根管充填。对于慢性根尖周炎的患者,采用2次法根管治疗,即第一次扩根管,封消毒药物,第二次去封物,根管充填。对于慢性牙髓炎或外伤露髓牙采用1~3次法完成根管治疗。
1.3 疼痛分级 记录患者常规项目,包括主诉、现病史、患牙检查情况、诊断以及详细的治疗过程,对患者在根管治疗期间出现的肿胀,疼痛程度分三级。轻度:仅有轻微自发痛,无肿胀感,持续时间1 d。中度:明显疼痛伴肿胀感,持续时间2~4 d。重度:剧烈自发痛,咬物痛伴颌面肿胀,持续时间3~7 d。
2 结果
在160颗经根管治疗的牙齿中,有30颗在根管治疗期间发生不同程度的疼痛反应,其中轻度5颗,中度20颗,重度5颗；前牙中疼痛2颗，前磨牙中疼痛3颗，磨牙中疼痛25颗。磨牙的疼痛发生率较高。在开放后1周暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状。30颗反应牙中,21颗X线片显示根尖透影区不超过1.1 mm。
3 讨论
根管是一种特殊的环境,它的低氧张力,营养因素的缺乏及细菌间相互作用使根管感染成为以厌氧菌感染为主的混合感染［1］。厌氧菌产生的酶和内毒素具有生物活性,是口腔潜在的致病因子,可直接引起疼痛；在根管预备时,一方面由于器械超出根尖孔造成组织损伤,在甲醛甲酚等药物的刺激下,易导致急性炎症的渗出;另一方面由于器械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境,可能破坏了根管内细菌之间的共生平衡性,而导致根尖周病的急性发作；此外感染根管预备时,坏死物质、细菌、毒素等抗原性物质易被推出根尖孔,激活宿主的免疫反应,也可引起疼痛。根管治疗过程中操作不当也是引起治疗期间疼痛的一个常见原因。包括：根管清理不彻底或者残留感染；根管清理创伤,器械超出根尖孔或将感染物质推出根尖孔；根管冲洗剂或者消毒剂对根尖组织的刺激［2］。
本组30颗反应牙中,提示后牙根管治疗后疼痛的发生率比前牙高,这是因为前牙的根管较粗、直,且多为单根管,预备根管较后牙容易,根管预备器械不易超出根尖孔,而后牙根管形态复杂,又含细小、弯曲之根管,根管预备时稍有不慎器械即会超出根尖孔,将根管内的坏死物质、细菌、毒素等推向根尖区,导致急性根尖周炎；牙髓坏死的患牙作根管治疗期间疼痛的发生率明显高于根尖炎和牙髓炎患牙疼痛的发生率,这与有关文献报道一致,这是因为牙髓坏死的患牙髓腔内细菌、坏死物质、毒素较多,根管预备时有可能将这些物质推出根尖孔。
为减少根管治疗术期间疼痛问题的发生,应注意以下几点［3］：根管预备前应确定工作长度,而非根充前才确定长度,以免器械超出根尖孔造成组织损伤；预备过程中应用操作应轻柔,必须扩根管与冲洗根管交替进行,将根管内的腐败物质、碎屑等冲出,以稀释毒素和炎性渗出液,但冲洗时又不能压力过大,以免将感染物冲至根尖孔外；封入的药捻或棉球不能太潮,应将药液吸干后封入,暂封又不能压得太紧,以免激惹根尖区组织；对于有尖周炎疼痛症状的牙不应在行根管预备后即刻封闭髓腔,先引流呈开放状态。无瘘管的死髓牙第一次治疗不宜在进行彻底的根管预备后同时又封闭髓腔；对于根髓无感染的牙髓炎的患牙以及外伤新鲜露髓牙可以考虑行一次法完成根管治疗。总之，根管治疗术期间疼痛问题的发生是临床不能避免的问题,但术者予以高度重视并采取适当的措施,则可减少术后疼痛的发生。
参考文献
［1］ 刘正秋.根管治疗期间疼痛原因的探讨和预防.口腔医学,2004,24(3)：161.
［2］ 杨卫东.根管治疗期间急性发作防治的研究进展.国外医学口腔分册,2002, 29(1)：12.
［3］ 王玮.根管治疗期间急症发生的多因素分析.牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(5)：269.
