【www.zhangdahai.com--学校工作总结】
[摘要] 目的 观察比较等效剂量舒芬太尼与芬太尼用于开胸手术后患者自控静脉镇痛（Patient-controlled intravenous anagesia，PCIA）的效果及不良反应。方法 ASA Ⅱ～Ⅲ级择期开胸手术患者60例，随机分成舒芬太尼（S）组和芬太尼（F）组，每组各30例。分别记录术后4h、8h、12h、24h、48h各时间段内的疼痛、镇静、恶心、呕吐评分，记录脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）。结果 术后4h、8h、12h、24h、48h各时间段内S组的疼痛、镇静评分均低于F组（P＜0.05），S组术后24h、48h恶心、呕吐3级别均明显低于F组（P＜0.05），两组中48h内无一例发生呼吸抑制。结论 等效剂量的舒芬太尼用于开胸手术后患者自控静脉镇痛效果优于芬太尼，不良反应发生率低于芬太尼，可安全地用于开胸手术的术后镇痛。
[关键词] 患者自控镇痛；舒芬太尼；芬太尼；全麻
[中图分类号] R614.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-116-02
舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，在阿片制剂中镇痛效果最强，脂溶性强，临床效价为芬太尼的5～10倍，作用时间为芬太尼的2倍，并且有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[1]。本研究旨在评价舒芬太尼、芬太尼用于开胸手术后PCIA的效果，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
ASA Ⅱ～Ⅲ级择期全麻下开胸手术患者60例，包括肺叶切除术、食道癌根治术，其中男性31例，女性29例；年龄40～65岁；体重48～67kg；所有患者术前无精神、神经疾病史，无严重肝、肾、心血管疾病。近期未服用阿片类或苯二氮(艹卓)类药物，随机分成舒芬太尼（S）组和芬太尼（F）组，每组各30例。术前1d麻醉访视时向患者解释PCIA使用的目的和正确的使用方法及注意事项，并教会视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）。术前30min肌肉注射东莨菪碱0.3mg、安定10mg。全麻诱导采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，琥珀胆碱2mg/kg静注，双腔管气管内插管。术中以异氟烷吸入维持麻醉，维库溴铵间断静注维持肌松。
1.2镇痛方式
术毕患者清醒拔管后，接益心达镇痛泵行PCIA。药物配方：S组用舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）0.02mg/kg，F组用芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）0.02mg/kg，各组均加入8mg昂丹西酮（山东齐鲁制药有限公司），将规定的药量加生理盐水至100mL装入镇痛泵中，在手术结束15min前开始静脉给药。参数设定为背景剂量2.0mL/h，指令剂量0.5mL/次，锁定时间15min。所有术后患者均鼻导管吸氧2～3L/min。
1.3观察指标
观察记录术后4h、8h、12h、24h、48h各时间段内的镇静、疼痛、恶心、呕吐评分，记录脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）。疼痛用视觉模拟评分法（VAS，0～10）进行评价：VAS值1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛[1]。镇静评分：0分，清醒；1分，偶尔瞌睡，易于唤醒；2分，经常瞌睡，易于唤醒；3分，嗜睡，难以唤醒。恶心评分：0分，无恶心；1分，运动时有轻度恶心；2分，休息时有轻度恶心；3分，休息时有剧烈恶心感。呕吐评分：0分，无呕吐；1分，呕吐1～2次；2分，呕吐3～5次；3分，呕吐6次以上[1]。
2结果
2.1一般情况
两组患者在年龄、性别、体质、手术种类、手术持续时间、用药量及方法上差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2镇痛效果
术后4h、8h、12h、24h、48h各时间段内疼痛评分，S组VAS各时间段普遍低于F组（P＜0.05），见表1。
2.3镇静效果
S组术后4h、8h、12h、24h、48h各时间段内镇静程度明显优于F组（P＜0.05）。见表2。
2.4不良反应
S组在恶心2～3级24h出现3例，占10%；48h出现1例，占3.33%；在呕吐1～3级24h出现2例，占6.66%；48h未出现，占0%。F组在恶心2～3级24h出现12例，占40%；48h出现7例，占23.33%；在呕吐1～3级24h出现8例，占26.66%；48h出现6例，占20%。另与S组比较有显著性差异（P＜0.05）。
2.5其他情况
两组间大部分时间点脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）均无显著性差异（P＞0.05）。
3讨论
胸科手术术后患者疼痛剧烈。良好的术后镇痛不仅可以减少患者的痛苦，维持呼吸、循环系统的稳定，更重要的
是减少患者呼吸系统的并发症。本研究发现，舒芬太尼与芬太尼都能达到良好的镇痛效果，但舒芬太尼组VAS评分明显优于芬太尼组，术后镇静作用也明显高于芬太尼组。两组的生命体征相比较无较大差异，可能与用药剂量较小有关，但脉搏氧饱和度（SpO2）舒芬太尼组均普遍高于芬太尼组。两组中均未发现严重的呼吸抑制和严重的恶心、呕吐，可能与使用了特异性5-HT3型抗体拮抗剂昂丹西酮有关。在术后的疼痛治疗中使用舒芬太尼呼吸抑制发生率低，患者安静，无嗜睡，恶心、呕吐发生率低[2]。但亦有人认为，舒芬太尼是高脂溶性阿片类药物，注入后会迅速进入中枢，可能会增加恶心、呕吐的发生[3]。
在国外，舒芬太尼应用多年，与其他阿片类药物相比，其拥有更大的安全性及良好的应用前景。舒芬太尼用于术后静脉镇痛具有使用剂量小、不良反应少，更安全可靠，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 林传尧，乐云，柳娟. 舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的观察[J]. 临床麻醉学杂志，2004，20：51.
[2] 刘玲，邓迈封，李锦成，等. 舒芬太尼用于胸部手术后患者静脉自控镇痛的观察[J]. 中国肿瘤临床，2005，32 （13）：767-769.
[3] 李功胜，陈桂珍，楼静芝. 舒芬太尼在上腹部手术后硬膜外镇痛中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2005，14 （10）：1270.
（收稿日期：2008-12-24）
