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[摘要] 目的 探讨急性重症胰腺炎非手术治疗的护理效果。方法 分析41例患者急性重症胰腺炎非手术护理资料。结果 均痊愈出院，平均住院时间23.7d，无一例发生胰周感染及腹腔感染。结论 通过护理措施，可以使急性重症胰腺炎患者获得理想的护理服务，加强护患沟通，提高患者的满意度，增强治疗效果。
[关键词] 急性重症胰腺炎；护理
[中图分类号] R576[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-119-02
急性重症胰腺炎病情危急，变化复杂，如不及时抢救将危及患者的生命，在治疗和护理上都有一定的难度，对病情监测及护理要求也特别高，现将我院2005年6月～2008年6月收治的41例患者护理经验报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择我科室2005年6月～2008年6月收治的41例，其中男29例，女性12例；年龄35~67岁，平均47.6岁；其中暴饮暴食后诱发13例，胆源性疾病诱发17例，无明显诱因6例，复发性胰腺炎4例，胃癌术后诱发1例。所有患者均以急性上腹痛为主诉，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，经CT扫描而确诊，均行保守治疗，根据病情轻重逐步给肠内营养。
1.2治疗方法
常规采用解痉止痛、禁食、禁水、胃肠减压、补充液体及电解质，改善微循环，抗感染及营养支持治疗外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物、中药汤剂口服。
2结果
患者均痊愈出院，平均住院时间23.7d，无一例发生胰周感染及腹腔感染。
3护理措施
3.1基础护理[1]
评估患者全身情况，配合医生作好各项辅助检查。每15～30分钟巡视1次，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度和血糖的变化。同时观察腹痛及有无高热等情况。记录24h出入水量，防止水电解质失衡，及时给医生提供准确信息。每日做口腔护理两次，保持口腔清洁，防止口腔感染。若留有尿管，做好会阴擦洗，防止感染；鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染；对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，和家属配合帮患者每2小时翻身1次，按摩骨突部，保持床单的整洁，动作轻巧，以防压疮发生。
3.2重要脏器的监护
密切监护相关重要器官的功能状态，及时给医生提供信息，尽量掌握多器官功能衰竭的判别标准，并做好相应的防护工作。（1）严密观察生命体征，防止休克发生；（2）使用心电监护仪监测，及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎，应重视心肌保护；（3）肾功能的监护，详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。（4）糖尿病的血糖监测：定时测量血糖，预防低血糖症状。
3.3心理护理
急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上处于应激状态，使交感神经兴奋，常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理，易发生应激性反应，诱发或加重急性胰腺炎，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。做好病情观察和心理护理，可帮助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理，使其有安全感，配合治疗和护理[2]。
护士应为患者提供安静舒适的环境，对患者护理时要注意动作轻柔，与患者多做语言的交流，耐心向其解释疾病的临床发展过程，使患者掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。耐心解释所做检查或治疗的意义，解除患者的疑虑，争取最好的配合，同时动员家属积极配合心理护理，给患者战胜疾病的信心。适当照顾患者的生活习惯和爱好，针对不同的患者给予不同的心理护理。
3.4管道护理
胰腺炎术后引流管道较多，应在各管道上贴上标签，表明引流管名称，保持各引流管周围的皮肤及敷料干净。保持各引流管道固定通畅，防止脱落、折叠或受压，观察引流液的色、质、量，注意无菌操作，定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。
3.5营养支持
为减少胰腺分泌，禁食是SAP早期治疗的基本原则。但禁食可迅速导致营养不良，因此SAP 患者需早期给予营养支持。
患者在急性期内禁食，行完全胃肠外营养，通过静脉置管将营养混入营养袋内匀速静脉滴注，密切监护患者的血糖和尿糖，并防止药液外渗。根据病情24～60h可给肠内营养支持，经鼻插入空肠营养管，滴入溶液应现用现配，用加温器保持滴入管的温度恒定（40℃左右）。当患者进入恢复期，应指导患者制定好食谱，进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐，勿暴饮暴食[3，4]。
预防并发症：（1）胃肠道反应。主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘，多系患者对营养液不适应，滴注的速度、浓度、温度不适宜或营养液被污染等。应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度。（2）误吸。如突然出现咳嗽、呼吸困难、心动过速、发热等，多由吞咽反射减弱、胃排空延迟和食管反流引起。应立即停止输入，头偏向一侧，清理呼吸道，抽出胃内残留的营养液。
3.6高热的护理
（1）降温过程中注意监测体温、心率变化，防止降温过快或过低而发生意外。（2）遵医嘱给予合适的解热镇痛药，密切观察用药效果和反应，及时与医师沟通。（3）做好皮肤及口腔护理，保持患者衣物干燥整洁和口腔清洁，防止受凉感冒。
3.7中药胃管注入护理
可采用生大黄、中药汤剂进行胃管注入，每4小时一次，经胃管内灌注浓煎中药前要仔细滤过，防止堵塞胃管；一般采用50mL注射器缓慢注入，注毕后用温水10～20mL冲管。亦可保留灌肠，可通便、减轻肠胀气，还可以辅助治疗麻痹性肠梗阻，若出现腹泻、症状缓解立即停药。
4讨论
急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、水肿、坏死，微循环障碍，胰腺酶性有毒物质大量外渗，刺激和释放炎性介质，肠道缺血缺氧，肠粘膜屏障损伤，易出现肠道菌群失调，细菌进入体循环，诱发和加重多脏器功能障碍。所以及早治疗并给予相应护理，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。我们通过护理措施，使患者获得理想的医疗护理服务，充分体现“以人为本”的护理理念，有利于患者获得治疗或护理的相关信息，满足患者及家属心理需求，使患者积极、主动参考护理过程，采用健康的行为，改变或促进患者自身的健康，加强护患沟通，减少医患纠纷，提高患者的满意度。
[参考文献]
[1] 龙洪航. 急性胰腺炎的护理体会[J]. 中国误诊学杂志，2007，7（29）：7102-7103.
[2] 王庆玲. 急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育[J]. 中国保健，2007， 15（19）：88-89.
[3] 王椿，林芝卉，郑学章. 急性重症胰腺炎（SAP）肠内营养支持（EN）的应用与护理[J]. 中国护理杂志，2007，4（11）：45-46.
[4] 沈金飞，范仁根. 急性重症胰腺炎的护理体会[J]. 河北医学，2007， 13（11）：1368-1369.
（收稿日期：2009-01-08）
