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[摘要] 目的 观察血液透析滤过(HDF)对头孢吡肟所致代谢性脑病的临床疗效。方法 使用血液透析滤过(HDF)与血液透析(HD)两种不同的方法治疗头孢吡肟所致代谢性脑病患者,38例患者随机分为治疗组(HDF组)和对照组(HD组)各19例,观察两组的疗效及清除血β2微球蛋白(β2-MG)的效果。结果 HDF组代谢性脑病完全缓解83.3%,部分缓解16.7%,HDF后血β2-MG显著下降(P0.05)。结论 HDF治疗头孢吡肟所致代谢性脑病的疗效显著,能有效地清除血β2-MG。
[关键词] 头孢吡肟; 代谢性脑病; 血液透析(HD); 血液透析滤过(HDF)
[中图分类号] R743.9;R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-133-02
头孢吡肟(cefepime)为广谱第四代头孢菌素类抗生素,通过抑制细胞壁的生物合成而达到杀菌作用,对革兰阳性菌和阴性菌均有作用。与第三代头孢菌素相比,具有抗菌谱更广、抗菌活性更强的特点,因此头孢吡肟临床应用较广泛,适用于敏感菌所致的下呼吸道感染、下尿路感染和复杂性尿路感染、皮肤和皮肤软组织感染、复杂性腹腔内感染、妇产科感染、败血症等[1]。此药应用于尿毒症患者,较容易出现代谢性脑病,对于此类患者,我科进行了血液透析滤过治疗,效果非常显著,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
38例患者为2009年3月～2009年10月在我科行规律血液透析的患者,在出现感染时应用头孢吡肟(头孢吡肟的剂量为1g/次,每日2次静点),治疗过程中出现了代谢性脑病的症状,并已排除其他原因造成的脑血管意外。其中男20例,女18例;年龄43～75岁,平均(56.32±8.4)岁;透析时间1.5～3.5年,平均(2.0±0.76)年,每周规律透析2～3次。
1.2 临床表现
临床表现为不同程度的神经精神异常,以精神障碍为主者25例,表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、思维混乱、幻听、幻觉及多语等;以意识障碍为主者为8例,表现为嗜睡、谵妄及昏迷等;以抽搐、癫痫发作为主要症状者5例。
1.3 诊断与鉴别诊断
38例患者均符合代谢性脑病诊断标准,但均无颅内出血、脑梗死等病变,电解质、酸碱平衡数值接近正常范围,患者未服影响精神、神经系统药物,无癫痫病史。
1.4 方法
38例患者随机分为两组各19例,治疗组(HDF组)采用Fresenius 4008B +On.1ine血液透析滤过机,聚砜膜F60型血滤器。对照组(HD组)采用日本东丽机、血仿膜透析器行血液透析治疗。两组病例年龄、性别、临床资料均无显著性差异。透析条件相同,用碳酸氢盐作透析液,血流量(250～300)mL/min,置换液流速(60～80)mL/min,透析液流量(500～800)mL/min。每次透析时间4～4.5h,观察时间为2周,透析6次。
2 检验项目与分析
2.1 检测项目
头孢吡肟所致代谢性脑病患者行HDF、HD治疗前后血中尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β2-MG的数值。
2.2 统计学处理
计量资料数据以均数土标准差(χ±s)表示,采用两样本均数t检验,计数资料作χ2检验,P0.05),而HDF治疗后血β2-MG与治疗前比较显著下降(P
