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[摘要] 目的 提高对膀胱畸形的认识,以防术中误伤。方法 报道2例剖宫产术中所遇膀胱畸形,探讨其处理方法。结果 1例误伤,及时给予修补,痊愈出院;1例膀胱完整分离。结论 当术中发现膀胱层次不清,仔细辨认,以免误伤。
[关键词] 膀胱畸形; 误伤; 腹膜外剖宫产
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-101-01
1 病例资料
病例资料1,女,23岁。孕1产0,因停经31+6周,头晕伴视物不清1h,于2006年5月13日10时30分急诊入院。入院血压190/120mmHg,全身浮肿,尿蛋白+++,B超示双顶径7.8cm,胎心118次/min,S/D 3.3,即给予吸氧、解痉、降压、镇静治疗的同时做好术前准备,于12时10分以“31+6周妊娠、子痫前期、胎儿宫内窘迫”急行剖宫产。术中分离腹直肌后见粉红色肌肉组织覆盖整个下腹部,紧贴子宫,两侧达侧腹壁,无分界线,误以为宫体,试着分离,打开约2.5cm,见膀胱黏膜及导尿管,确认误伤膀胱,立即用3-0肠线连续缝合膀胱切口,检查无尿液外渗,行腹膜外剖宫产,于脐下约1.5cm、左侧腹壁与膀胱分界处分离,将分离的左侧部分膀胱推向右下,暴露子宫下段,切开子宫肌层,取出一活男婴,Apgar评8分,体重1950g,术后给予对症、支持及预防感染治疗,术后7d,腹部刀口拆线,痊愈出院。
病例资料2,女,39岁。孕2产1,因停经37+6周、烦渴、多饮、多尿2个月余于2009年7月2日11时以“37+6周妊娠、妊娠期糖尿病”收入院,入院空腹血糖13.13mmol/L。尿酮体+,尿蛋白++,给予胰岛素治疗5d,血糖5.90mmol/L。7月8日孕妇感胎动减弱,B超检查示双顶径9.6cm,胎心116次/min,S/D 3.1,17时50分以“妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫”行剖宫产,术中情况与上例膀胱畸形相似,解剖层次不清,分离困难,吸取上次经验教训,经导尿管注入0.9%氯化钠350mL,下腹部粉红色的肌肉组织膨起,证实为膀胱,自侧腹壁与膀胱交界处分离膀胱,行腹膜外剖宫产,取出一活女婴,Apgar评9分,体重3800g。术后1d,产妇小便自解,术后第5天,腹部刀口拆线,血糖恢复正常,痊愈出院。
2 讨论
膀胱畸形为胚胎时期尿生殖窦发育异常所致[1]。畸形膀胱随着妊娠子宫的增大,也相应被拉长,甚达脐部。由于第1例术中经验不足误伤膀胱,幸而及时明确损伤给予缝合。由此,在剖宫产中发现膀胱解剖层次不清、分离困难时,经导尿管注入0.9%氯化钠,使膀胱充盈,或用亚甲蓝注射液稀释后注入可疑组织内,即可辨认,以免误伤[2]。确认膀胱后,充分暴露术野,自侧腹壁与膀胱交界处分离膀胱,行腹膜外剖宫产,方法简单,又不伤及膀胱,值得临床借鉴[3]。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,1996:203-204.
[2] 刘美玲,李丽辉,杨蕾,等. 剖宫产术中所遇罕见的子宫膀胱畸形[J]. 临床误诊误治,2002,15(3):187.
[3] 许丽娜. 妊娠合并巨膀胱一例[J]. 中华妇产科杂志,2001,36(1):71.
(收稿日期:2009-08-17)
