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[摘要] 目的 探讨葡萄糖酸钙治疗小儿高热惊厥的疗效。方法 我们将192例高热惊厥伴低血钙患儿,随机分为观察组和对照组,两组均给予退热、镇静、人中刺激等对症处置,其中观察组用10%葡萄糖酸钙1mL/kg.d静脉缓注,每日1次,连用2d。对照组用等量葡萄糖治疗,观察高热惊厥在4h内复发例数。结果 钙剂治疗组高热惊厥复发例数41例,复发率36%;非钙剂治疗组复发例数44例,复发率55%,两组有显著差异。结论 高热惊厥患儿入院后适当补充钙剂可能是预防惊厥反复发作的有效措施之一。
[关键词] 高热; 惊厥; 与血清钙关系
[中图分类号] R441.3;R720.597 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-139-01
高热惊厥是儿科疾病的常见并发症,占小儿所有惊厥的30%～50%。文献报道高热惊厥小儿血清钙浓度有所降低。现对本院1996年1月至2005年10月的高热惊厥患儿进行回顾性分析,报道如下。
1 资料及方法
192例热惊厥低钙患儿随机分为两组,观察组用10%葡萄糖酸钙剂治疗,1mL/(kg・d)静脉缓注,每日1次,连用2d。对照组非钙剂治疗。均按照全国制定的“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”标准[1]:上呼吸道感染152例,占79.2%;肺炎、肠炎等其它疾病40例,占20.8%。脑电图异常和婴幼儿腕片异常,均不在内。年龄与性别:1~3岁38例,4~6岁76例,7~9岁45例,10~12岁33例。男101例,女91例。男:女为5.26:4.74。惊厥时体温:38~39℃126例,~40℃49例。40 ℃以上者17例。惊厥持续时间:5min以内者181例,5min以上者11例。血清钙:(1.8~1.9)mmol/L 89例,~2.0mmol/L 56例,~2.1mmol/L 26例,~2.2mmol/L 21例。血清磷54例为1.8~2.2mmol/L。查碱性磷酸酶45例均在正常范围内。惊厥后均给予退热、镇静、人中刺激等对症处置,同时作生化钙磷测定。见表1。
2 结果
113例用钙剂治疗,4h内热惊厥复发41例,复发率36%。考虑与钙剂用量不足有关。79例非钙剂治疗,4h内44例热惊厥复发,复发率55%。见表2。
3 讨论
有报道小儿热惊厥与小儿佝偻病有关[2]。本组病例,3岁以内检查腕片及血清磷和硷性磷酸酶,均除外佝偻病。192例检血清钙为(1.8~2.2)mmol/L。文献记载血清钙在1.7 mmol/L以下可出现惊厥。本组192例查血清钙,均在此界线以上,钙剂治疗组复发率低,提示高热惊厥与低血清钙有关。
血浆中钙分为扩散性钙和非扩散性钙两部分。扩散性钙中大部分呈游离钙状态,占总血钙约50%,在一定的pH条件下,结合钙可转变为离子钙,而离子钙是生理活性的重要部分。如总钙浓度出现一定的改变,而游离钙浓度维持正常,一般不会发生和Ca相关的生理功能紊乱[3],所以我们认为本组病儿主要是离子钙低所致惊厥出现。维持离子钙浓度在正常范围是至关重要的。pH的变化可改变蛋白及其它成分与Ca结合能力。有实验表明,pH每增加0.1会导致血游离钙降低约0.05mmol/L。某些疾病时可使血浆游离脂肪酸升高,并与白蛋白结合后再与Ca的结合能力增强,使离子钙降低。当感染高热时,神经系统已处于兴奋状态的情况下,同时机体代谢增高,体质消耗,体液损失,电解质平衡失调等多种因素使离子钙降低而发生惊厥[4]。因此,提高血清钙的浓度是预防高热惊厥方法之一。
[参考文献]
[1] 金巧英. 热性惊厥46例临床分析[J]. 临床医学,2006,26(9):71.
[2] 贾宝珠,王宝林. 高热惊厥与血钙关系初探:附101例分析[J]. 临床儿科杂志,1993,11(5):330-331.
[3] 张华,陈泽燕. 血清钠、钙浓度高热惊厥再发关系探讨[J]. 中国热带医学,2003,3(4):491-492.
[4] 于凤丽. 低钙惊厥合并晚发性维生素K缺乏颅内出血8例临床分析[J]. 中华现代儿科学杂志,2004,1(2):152.
(收稿日期:2009-05-18)
