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关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理 中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007 p06―0055―01
腹腔镜术对腹壁刨伤小，术后疼痛轻，可早日下床活动，住院日短，恢复正常活动快等特点，很受病人欢迎。现将本院2159例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者2159例，年龄10～84岁，平均年龄(47.35±0.79)岁；其中男582例，女1577例；体重35～90kg，平均体重(61.25±3.45)k，住院时间3～18d，平均(4.8±1.65)d。均有不同程度的反复发作，经保守治疗无效而采取手术。
1.2手术方法患者平卧位，开通静脉，按麻醉医嘱给诱导药协助麻醉师进行气管内插管。手术医生常规消毒、铺单、打孔，建立二氧化碳气腹(CO2)，分离胆囊管，胆囊动脉，用钛夹钳闭剪断，又用固定钳提起胆囊，在浆膜下进行分离，使胆囊脱离胆囊床，用电凝止血，最后取出胆囊，切日常规缝合。
2护理
2.1术前指导(1)详细介绍病情，简明手术必要性和重要性，对手术的安全性作出恰当的评估；(2)介绍手术方法的优点：腹腔镜术对腹壁创伤小，术后疼痛轻，可早日下床活动，住院日短，恢复正常活动快等特点；(3)手术前一天巡回护士到病房探视病人并阅读病历及有关检查资料，了解药物过敏史、手术史，查看外周静脉血管，同时和病人交谈，解除病人的恐惧心理，做好情志护理，并交待术前注意事项。
2.2术中配合(1)认真准备好手术器械及物品，手术问术前紫外线照射Zh；(2)巡回护士配合：①首选建立静脉通道，保证给药，协助麻醉师进行气管内插管，准确无误地执行麻醉医嘱。②与器械护士认真点清手术台上的器械、用物并做登记。③准备接好各种仪器、电源、导线。④术中要密切观察手术进展，根据手术需要随时调整光源，二氧化碳气腹的压力、电功率大小、以便手术顺利进行。⑤术毕后与器械护士认真复核器械、用物必须对数，关闭各种仪器、二氧化碳等。⑥病人清醒、生命体征平稳后，护士协助麻醉医生送病人回病房，与病房护士交接班；(3)器械护士配合：①器械护士应在病人人手术室前30min准备浸泡消毒好所用腹腔镜器械及物品，特别是特殊器械的准备。②手术开始打孔后，就用备好的中等大小无菌无锈钢桶内盛70～80℃[2]热开水浸泡腹腔镜镜头，用无菌开水冲洗各种器械并规范有序地放置。③术中因术者左手始终在腹腔外辅导操作，右手操作电凝钩，因此器械护士要将每一件器械准确地递到术者手中，当要处理胆囊动脉及胆囊管时，更要准确迅速地递上钛夹钳及胆囊剪。④如果看到胆囊床渗血不止，就准备好明胶海绵，随时准备递给术者，以便缩短手术时问防止视野模糊导致的中转开腹。
2.3术后护理(1)术后去枕平卧6h，常规心电监测生命体征2h；(2)鼻塞低流量吸氧2h；(3)手术当日禁饮禁食，术后第1天给予患者流质、半流质的清淡饮食；(4)术后出现排尿困难，护士应作好思想工作，消除紧张情绪，作到如下处理：①可以用水声引导，热敷小腹；②针刺中极、三阴交、足三里；(5)术后常见胁肋胀痛、腹胀、便秘、口苦、舌红苔黄腻、脉弦或弦数给大柴胡汤加减，方药：制柴胡12g，生大黄lOg(注；后下)，枳壳12g，黄芩10g，法夏12g，陈皮10g，鸡内金10g，郁金10g，甘草3g，栀子10g。每天1剂，水煎服，服药1～2剂症状基本消除可停用；(6)若术后纳差不思饮食，胁肋胀闷不舒，肠鸣便溏，舌淡苔薄白，脉沉弦给柴芍六君汤加减，方药：制柴胡12g，杭芍10g，陈皮9g，法夏10g，砂仁10g(后下)，木香9g，潞党参15g,茯苓15g，白术10g，炙甘草3g，郁金12g，每天1剂，水煎服，服药2～3剂症状缓解可停用。
3体会
总之，通过2159例腹腔镜胆囊切除围手术期护理，结果表明了护士术前对病人指导的重要性，术中护士周密的准备，熟练的操作以及配合默契，是决定手术时间长短的关键，术后护士精心护理和严密观察，并且给予中药调治能使患者症状尽快消除，有利于病人康复。因此，要求护士必须熟练掌握腹腔镜器械的使用与保养，熟悉手术操作程序，才能节省时间，降低中转开腹率，保证手术顺利进行。
