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关键词：过敏性紫癜；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：R554+.6 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)07－0010－02
过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见的血管炎之一，近几年发病率有所增加。HSP临床表现主要为皮肤紫癜，粘膜出血，关节痛，腹痛，肾损伤一般在病后1～2个月出现。过敏性紫癜肾炎(HSPN)是过敏性紫癜最严重的并发症之一，肾脏损害程度直接影响着疾病的严重性及预后。如何早期预防并减轻HSPN肾脏损伤，减少HSPN发生率极其重要。2004年1月～2007年1月，笔者采用中西医结合治疗过敏性紫癜患儿114例，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
本组114列，其中男64例，女50例；年龄最小3岁2个月，最大14岁，平均年龄(9.0±2.31)岁；病程最短2天，最长2个半月，平均病程(2.0±0.4)周；伴发热21例，关节痛51例，腹痛64例。血小板正常93例，一过性增高21例；大便潜血阳性41例；小便异常37例，表现为血尿、蛋白尿。上述患者均符合过敏性紫癜诊断标准。
2 治疗方法
2．1一般治疗急性期嘱患者卧床休息或限制活动。腹痛、大便潜血阳性者嘱进流质饮食。
2．2西药治疗所有病人均给10％葡萄糖注射液100ml加10％葡萄糖酸钙10ml，维生素C 1g，地塞米松0.2～0.25mg／kg／d静脉滴注，皮疹消退(或大部分消退)，腹痛、关节肿痛症状消失后即停输液。若复查小便异常，有肾损伤者延长使用激素时间，给口服泼尼松0.5～lmg／kg／d，隔日早上顿服，或／和用雷公藤多甙10mg／kg／d，每天2次，疗程1～2周。有明显感染者同时给抗生素(如氯唑西林、阿莫西林等任选)静脉点滴。口服双嘧达莫3～5mg／kg／d，每天2次，持续用药2～3个月，病情稳定停药。
2．3中药治疗当停止静脉输液时加服中药巩固疗效，促进血管炎症康复。方剂组成：生地12g，粉丹皮8g，赤芍8g，银花10g，连翘10g,蒲公英10g，紫花地丁10g，地龙8g，苦参8g，白术10g，谷芽15g，麦芽15g，甘草6g。上药水煎服，每天2次，每周3剂。随症加减：皮疹再次出现加荆芥、白蒺藜、蝉蜕；腹痛加玄胡索、艾叶炭、蒲黄炭；血尿加白茅根、仙鹤草、茜草；蛋白尿加杜仲、枣皮、黄芪等；食欲不振、精神萎靡去蒲公英、紫花地丁加藿香、人参、茯苓等。服药2～3个月，病情稳定后停药。
3 疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》制定。痊愈：治疗4周紫癜及其他伴随症状消失，尿常规检查正常，大便潜血试验阴性，持续1年无反复；好转：治疗4周紫癜消失，1年内偶有新的紫癜出现，或尿常规检查仍有少量蛋白质、红细胞；无效：治疗4周后紫癜、伴随症、实验室检查无改变。
3．2治疗结果痊愈107例，痊愈率93.86％；好转7例，好转率6.14％；皮疹反复率为1.8％(2例)；肾损伤复发率10.8％(4例)。
4 讨论
过敏性紫癜病因及发病机制的最新研究进展认为，过敏性紫癜是由多病因作用于遗传背景，由lgA介导，累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏多个系统的全身性血管炎症。该病在发生发展过程中，多项免疫学指标发生了明显的改变，T细胞功能紊乱，Thz优势活化和Th,／Thz失衡，产生大量的lgE和lgA，介导血管炎症的发生。HSPN是儿童最常见的继发性肾脏病之一。然而国外以肾活检为标准，对每例HSP患儿进行肾活检发现，均存在肾小球炎症病变，发生率高达93％，因此认为，肾炎是HSP的基本症状之一，不属于并发症。多项研究也提示：早期应用糖皮质激素(即HSP―经诊断或最迟不超过出现症状后3周内)可降低32.5％的肾损伤危险，支持早期应用糖皮质激素预防儿童HSP肾损伤的发生趋势。
笔者结合多年临床实践，认为HSP患者急性期给予静脉点滴糖皮质激素及葡萄糖酸钙，能有效降低血管通透性，抑制机体免疫及炎症反应，减少组织损伤，病情缓解会更快。然而，过敏性紫癜疾病控制至完全康复需要一定的时间，长期使用激素会给患者带来诸多副作用(如并发水痘而危及生命)，病情一旦缓解就停止用药，疾病又容易复发，及时服用中药银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、苦参清热解毒；生地、赤芍、粉丹皮凉血活血；配合健脾开胃之白术、谷麦芽，苦寒而不伤正；甘草调和诸药；地龙为治疗血管炎症的引经药。诸药合用能进一步支持治疗，调节机体免疫功能，抑制炎症反应，促使血管炎完全康复，长时间用药而不产生明显副作用。综上所述，中西医结合治疗过敏性紫癜，能取得一定疗效。
