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前列腺增生是中老年男子常见病、多发病，也是临床中比较难治疾病之一。病理演变特点是前列腺实质细胞数量增多，引起组织、器官体积增大，导致排尿困难、尿不净、尿滴沥等症状。目前对致病原因尚不十分清楚，可能与雄激素分泌下降、体内性激素分泌不协调等有关。中医诊治前列腺增生，主要有淤血证、湿热证、寒湿证、肾虚瘀热证等。肾气桃核汤对肾虚瘀热证具有良好治疗作用，若非肾虚瘀热证，则不能用肾气桃核汤。李某，男，46岁。3年前因小便不畅做彩超检查，前列腺4.5厘米×4.4厘米×3.8厘米，诊断为前列腺增生。根据小便不利且灼热，夜间小便至少6次以上，排尿迟缓且细，腰酸腿软，手足心热，舌暗或略紫，苔薄，脉细涩，辨为肾虚瘀热证。给予肾气桃核汤6剂，小便热刺痛感缓解；又以前方治疗40余剂，诸证解除。为了巩固疗效，复以前方变汤剂为丸剂治疗3个月。至今已年余，小便尚可。
[病证表现]肾虚瘀热证：小便不利且灼热，少腹及阴部疼痛或刺痛，腰痛或腰酸，或阴部周围拘急，或阳痿，或早泄，或恶寒，或下肢怕冷，或口渴，或咽干，或手足心热，舌暗或紫，苔薄，脉弱或沉或涩。病变证机是肾气虚弱，阴阳不足，淤血因虚而内生，淤血郁而化热，以此变生为肾虚瘀热病证。
[治疗方法]补益肾气，清热化瘀。
[方药组成]干地黄24克 山药12克山茱萸12克茯苓9克丹皮9克泽泻15克桂枝3克附子3克大黄6克桃仁12克芒硝3克炙甘草6克
[服用方法]本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，煎约15分钟，取药汁。合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9克，分早中晚3次服。
[用药要点]肾气桃核汤是以肾气丸与桃核承气汤合方的变化方，也是笔者治疗前列腺增生病变证机属于肾虚瘀热证的常用经验方。方中干地黄滋补肾阴，山药益气化阴，桂枝、附子温壮阳气，山茱萸益阴助阳，茯苓益气健脾利湿，丹皮和阴化瘀，泽泻渗利浊腻，大黄、芒硝泻热祛瘀，桃仁活血破瘀，炙甘草益气和阴，帅血而行。方药相互为用，以增其效。
[加减用药]若肾阳虚甚者，加仙灵脾、鹿角，以温肾益阳通络；若肾阴虚甚者，加鳖甲、龟板，以滋阴软坚；若淤血明显者，加三七、川芎，以活血化瘀；若小便不利甚者，加瞿麦、薏苡仁，以渗利水湿；若热甚者，加银花、连翘，以清热解毒等。
[注意事项]湿热证，气虚证，慎用本方。
