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摘 要目的:提高小儿静脉穿刺成功率。方法:通过医学文献及临床经验认真分析总结。结果:小儿静脉穿刺成功与否与护士的心理素质、静脉的选择、持针手法及穿刺后固定等因素有关。结论:提高小儿静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术训练入手,同时要针对患儿的具体情况,因人而宜。
关键词婴幼儿;静脉输液;常见难题
1临床资料
选择2008年1月至5月我科收治的患儿400例作为对照组,年龄1～24个月,平均12个月,疾病分类:上呼吸道感染190例,肺炎130例,小儿腹泻80例。选择2009年1月至5月收治的患儿400例作为观察组。疾病分类:上呼吸道感染220例,肺炎110例,小儿腹泻70例。操作由门诊输液室正式护士担任。
2方法
对照组按常规程序处理,观察组护士热情按热情接待患者,在哄逗、抚摩关爱患儿的同时,向家长讲解静脉输液的相关知识,指导家长应用一次性尿不湿,选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度,一针不成功立即换人,躁动患儿可先固定后穿刺,必须时应用留置针。穿刺后及时巡视,协助家长合理看护。
3结果
两组比较:观察组的穿刺成功率、患儿家长对护士工作满意度,明显比对照组高。
4婴幼儿静脉输液常见原因分析
患儿畏针不合作因环境生疏、害怕打针,会产生紧张恐惧心理,表现为哭闹、躁动、不合作,给穿刺带来不利和难度。反复穿刺更易加重患儿的畏针心理。
一针不成功的主要因素血管充盈度差:患儿发热出汗、腹泻脱水、禁食、全身末梢循环差等原因,穿刺时常无回血,误认为穿刺未成功拔出针头致使穿刺失败。患儿肥胖:因肥胖患儿的脂肪组织厚、四肢静脉看不清,在静脉充盈的情况下表面也摸不清静脉的走行方向,影响操作判定。复诊复穿次数多。原针孔出现硬结阻滞或血液外渗等,造成血管破坏。护士心理素质不佳:良好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的关键,一些年轻护士一旦碰到肥胖、危重患儿或家长不合作时,会产生紧张、胆怯、担心的心态,影响穿刺。陪护的心理反应由于患儿大多是独生子女,一个孩子有病,全家不宁。害怕给孩子输液,更渴望一针见血。有的陪护对护士的技术不放心,在一旁不停的唠叨,更有的一旦穿刺不成功,则说一些难听的话,甚至大吵大闹,给护士带来心理压力,严重影响穿刺成功率。操作技术不过关:护士选择穿刺部位、手法、固定不巧。针头脱出外渗,点滴不畅由于患儿躁动、大小便或固定不当致使针头脱出移位,造成局部渗出或肿胀。压力不够、针头位置不妥、针头堵塞或软管折叠均可造成点滴不畅。
5对策
5.1对婴儿的心理护理
婴幼儿期患儿心理发展未成熟,所以操作前护士要先接近患儿,如哄逗、抚摸或抱起,尽快建立其信任感。操作中更要加倍关爱、哄逗患儿,有条件情况下可提供新奇玩具,分散其注意力。操作后给患儿抚摸和哄逗,解除恐惧和焦虑。
5.2注重家长的心理护理
操作前护士在对患儿哄逗的同时,边向家长讲解浅静脉穿刺的有关知识。使家长确实感到护士和他们有一个共同目的:一切为了减少孩子的痛苦。这样即使穿刺失败也能得到绝大多数家长的理解。
5.3穿刺部位的选择
婴幼儿由于其易动的特点,按常规是定位于头皮静脉穿刺,对顺行穿刺有阻力者,可采取逆行穿刺。如头皮难以显现,可在手背或足背上考虑定位。特胖、静脉隐匿或受损的情况下可选择内踝部位大静脉,对腹泻脱水较严重、须快速补液处理但又碰到“难题”时,可考虑选择肘窝部位的静脉进行穿刺。
5.4穿刺方法
对有穿刺难度的浅静脉,穿刺前适当延长扎止血带的时间,充分暴露血管,静脉穿刺时放慢穿刺速度,将会提高穿刺成功率。定位于头皮静脉,进针角度宜小,当针头穿刺血管后,有稍微的落空感或针头阻力忽然消失却无回血时,勿急于退针,先检查针头是否阻塞,再调节针头的角度,升高压力,往往会回血。穿刺难度较大、好动和输液时间较长的患儿,可征求家长意见,采用静脉留置针。
5.5固定技巧
头皮静脉穿刺尽量选择不剃头发的部位,固定时避开毛发,以免拔针时疼痛。对对四肢静脉可用小夹板固定,但松紧要适度,同时要加强巡视,指导家长协助看护。对躁动、活动度大不配合的患儿,肢体静脉穿刺时,可先用夹板固定后穿刺。指导家人为患儿应用一次性尿不湿,防止因大小便活动将针头脱出移位。
5.6点滴不畅可采用以下方法
抬高液体袋,增加压力。反转针柄,将头皮针斜面向下,调整头皮针的角度,如下垫小棉球。挤压头皮针软管有回血后,用左手反折滴管上端,右手挤压滴管冲击头皮针。
6结论
护士为两组患儿输液,一针穿刺成功率和家长对护士工作满意度两组差异均有显著性。这显然与患儿家长、护士的心理状态及护士的操作水平有关,也就是说做好患儿家长的心理护理可减少负面影响,护士良好的心理素质、操作水平是提高穿刺成功率和家长满足度的关键。
参考文献
[1] 吕世英、胡晓英.静脉穿刺失败原因及对策.齐鲁护理杂志.1999,5:67.
[2] 莫雪英.小儿静脉穿刺后无回血112例分析.实用护理杂志.2002,18:47.
