【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
我院处于城乡结合部这么一个位置,因此我院急症科收治的农药中毒病人就比较多,特别是服有机磷农药占60～70%,服用有机磷农药的病人有一小部分会发生“中间型综合征”,会使患者产生呼吸肌麻痹,这样我们就会使用机械通气帮助其呼吸。
机械通气是对呼吸衰竭患者进行呼吸支持治疗的重要措施,它的应用为抢救患者争取了时间和条件,显著提高了呼吸衰竭患者的生存力,机械通气患者在心理、生理和社会方面对护士存在高度依赖。因此护士过硬的专业技术和良好的照护行为对保证机械通气治疗的有效性和这类患者的康复至关重要。
1呼吸机报警系统的观察与处理
呼吸机参数的设置一般由医生操作,但作为护士应懂得呼吸机报警系统的观察与处理。报警系统主要设置有低潮气量,高及低每分钟通气量,高通气频率,气道高压,气道低压等。呼吸报警时,我们要迅速找出原因,及时解决,如气道压力过高报警,多为:痰液阻塞,管道积水或扭曲,气道痉挛等。
2气囊的管理
气囊管理需掌握最小闭合容量技术,即气囊充气后,吸气无气体漏出。
3人工气道的湿化
气道的湿化对有机磷农药中毒的病人尤其重要。因有机磷农药中毒病人常使用阿托品,使病人达到阿托品化。这样病人气道就非常干燥,痰液就非常粘稠。一般生理盐水50ml加入沐舒坦15mg行气道持续湿化,一般用微量泵8～20ml/小时泵入,呼吸机湿化罐温度调在32℃～35℃。
4湿化的标准
湿化满意,分泌稀薄,能顺利吸出,导管没有结痂,患者安静,呼吸道通畅。
5吸痰管的选择
选择合适的吸痰管,根据气管导管的内径大小选用,其外径不得超过气管专管内径的1/2。
6吸痰的指征
患者呼吸与呼吸机对抗,咳嗽,肺部听诊有�音,呼吸机送气压力升高,血氧分压及血氧饱和度下降,气道分泌滞留达到一定程度,可在患者床旁或胸部听到痰鸣音。
7吸痰方法
①可用无菌镊子夹住吸痰管,最好带无菌手套进行吸痰操作。②吸痰前高浓度氧吸入1～2min。③吸引负压以不超过-50mmHg为宜。④吸痰前先将导管尖端放入无菌盐水吸引少许,然后轻轻在无负压情况下插入,当达到一定浓度,一边轻轻旋转,一边慢慢退出进行吸引。⑤吸痰不超过15秒/次,吸痰管进出气管次数不超过3次。⑥吸痰顺序:先吸气管,后吸出鼻腔分泌物。
8环境管理
机械通气的患者由于气道直接与外界相通,因此这类病人所处的环境和呼吸机管道要求就很高。病室每天紫外线消毒1小时,必要时作乳酸熏蒸,定期作空气培养,减少人员流动,病室内定期通风,同类病员收住在一起,专人守护。保持室温在22～24℃,湿度60～70%。
9加强基础护理
口腔护理每日两次,会阴部随时保持清洁。每天擦浴全身一次,根据病情经常改变体位,翻身叩背,如病情允许,尽量采取半卧位。
10饮食护理
选择营养丰富、易消化的流质或半流质行鼻饲,如鱼汤+奶粉、蛋花等,每日4～5次,每次量约150～200ml;必要时行深静脉置管,输营养液。
11预防感染
严格执行无菌操作,强化消毒隔离观念,各种呼吸治疗装置严格消毒、灭菌处理;雾化器、湿化瓶每次用后消毒处理;人工呼吸机回路管定期消毒;用于其他患者时应予更换,以防交叉感染。
12防止气管插管意外拔出或脱出
搬动患者、翻身侧卧或叩背咳痰时,保持患者的头、颈、躯干处于同一轴线,尤其气管插管患者应防止导管上移脱出或向下滑入支气管(多为右侧)而致肺通气不良,因此翻动患者后应立即听诊双肺呼吸音是否对称,测量门齿距(气管插管顶端至门齿的距离),并用胶布及布带将气管插管固定牢固。
适当的肢体约束:首先向清醒患者及家属说明肢体约束的意义,以得到患者的理解和配合,保证人工通气的顺利进行;其次,肢体约束要适度,不宜过紧,更不宜过松。
13加强心理护理
此类患者大多因绝望而服毒。气管插管后又不能说话。患者对自己的病情不了解,害怕预后不好,更容易产生消极情绪,不利于疾病的恢复。所以要求护理人员对他们要很有耐心、细心,从更多的细节上进行护理。态度和蔼可亲,视病人为亲人,真正站在病人立场为其着想。护理人员应选择通俗易懂,易于接受的语言及时与患者交流,患者不便于说话,用硬纸板把想说的话写下来。做好家属的配合工作,只有医务人员、患者及家属配合好了,工作起来才得心应手,对患者病情早日恢复才有保障。
