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摘 要对于脑出血病人应该怎样正确的护理与健康的指导方法对脑出血病人进行一般护理导管护理,心理护理排便护理及用药时观察并发症及预防再出血的发生. 关键词高血压;脑出血;护理
高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一,发病急、进展快、病情凶险,病死率和致残率很高。因此,应采取有效的护理措施,使受压的神经元尽可能恢复,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化,提高生存质量。
1临床资料
本组10例,男7例,女3例,年龄39～79岁,以突然发病为特点,头颅CT为诊断依据。出血部位:基底节区出血26例,丘脑出血22例,小脑出血10例,桥脑出血4例,脑室出血6例。
2护理措施
2.1神志
神志是判断病情变化发展的重要标志,患者术后意识障碍加重,或由清醒转为嗜睡或昏迷,多由于术中止血不完善而形成血肿,压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致,需CT确诊后立即行血肿清除术,因而对患者神志观察必须严密细致,及时发现,及时报告并处理,以最大限度地降低病死率。
2.2严密观察生命体征
术后24h内严密监视病情变化,记录生命体征和神经功能状态。从护理中观察,脉搏和呼吸的变化较为敏感,先于血压和意识的变化。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高,视病情给予脱水药以及类固醇来防止形成脑水肿;而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足,颅压偏低,要适当调整输液速度。保持血压稳定,以维持正常脑血流量。
2.3导管护理
高血压脑出血患者术后头部均留置引流管,保持引流管通畅,防止阻塞和扭曲,密切观察引流液的颜色及性状,准确记录。引流管上端一定要高于引流口开口处固定,以保持正常颅内压,以免造成低颅压症;对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性质量,适当调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞,如为堵塞可用尿激酶2U溶于20ml生理盐水注入导管溶解。
2.4基础护理
做好皮肤护理,口腔、呼吸道护理,尿管护理,保持营养均衡,是防止并发症发生、打破危及生命恶性循环的重要环节。患者长期卧床,痰液坠积在肺部不易咳出,以及昏迷者各种反射减弱或消失,排痰功能低下,口鼻、咽腔分泌物增多,所以临床以肺部感染最常见,根据病情予地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶做超声雾化治疗,2～4次/d,保证痰液稀释,有利于痰液排出,对昏迷较深患者尽早做气管切开。
2.5康复护理
患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍,在康复期间向患者及家属解释康复原理,使患者树立康复信心,为其回归社会创造条件。康复训练应尽早开始,笔者先协助患者简单训练,然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能及的事情,使其感到生活乐趣,充满信心。脑出血术后患者多有语言功能障碍,进行语言训练时,应从单音字开始,再结合手势、图片、音乐等,提高交流能力,减轻患者痛苦。有的患者因病程长而焦虑、急躁,在护理上应做到耐心、细致。
2.6健康指导
避免一切可引起颅内压增高的因素,同时注意监测血压,使其维持在正常值范围。引起颅内压增高因素包括排便用力、喷嚏、情绪激动等,便秘者多饮水,清晨空腹饮温开水1杯,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、石蜡油小剂量灌肠,以免引起不适。
3讨论
高血压脑出血的术后护理是一项复杂而细致的工作,技术性和科学性很强,牵涉面很广,需要有一个综合治疗方案,采取预见性和有效的防治措施,控制病情,降低颅内压,以减少脑出血的死亡率,提高生存质量。
参考文献
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