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摘 要 针对中风后遗证脑络瘀阻的病机特点，用自拟“通络正瘫方”化瘀通络、息风化痰。本方以虫类药物为主药，搜剔脑络瘀滞，随证化裁，疗效可靠。 关键词 中风后遗症 通络化瘀
中风后遗症以半身不遂，或偏身麻木，或肢体伸屈不利，或肢体瘫软等为主要症状。现将笔者用自拟“通络正瘫方”治疗经验介绍如下：
1 “通络正瘫方”的组成及应用
全虫8g、蜈蚣2条、地龙15g、水蛭8g、天麻12g。上药焙干研细为末备用。并用以下药物煎汤送服，丹参30g、红花12g、当归15g、白芥子15g、威灵仙30g、玉竹15g、腾莶草40g，每日1剂，每剂服3次。功用：化瘀通络。主治：中风后遗症(偏瘫，肢体麻木，口眼歪斜，语言蹇涩等)。临床加减：病程长，气短，足软，血压不高或低血压伴有气虚者加黄芪80～120g、甲珠8g、鸡血藤30g；头昏头痛，耳鸣者加龙骨、牡蛎各30g，赭石、白芍各24g，怀牛膝15g；语言蹇涩，口眼歪斜者加菖蒲、防风、蝉衣各10g；项强不适者加葛根、木瓜各15g；痰多便秘，胸闷，苔黄腻加胆星10g，大黄、瓜蒌仁、枳实各15g。
2治验举隅
(1)李某，女，45岁，本县马村乡彭嘴人。1997年2月25日就诊，家属代诉：患者关节疼痛10年，劳累后自觉心悸、气短。3个月前突然昏扑，不省人事，醒后出现半身不遂。经某部队医院诊断为“风湿性心脏病并发脑栓塞”，住院治疗7天后病情稳定，神志清楚，惟有半身不遂，瘫痪在床，伴有关节疼痛，心悸气短，失眠多梦，两颧发红，神疲乏力等症。经当地医院治疗2月未见好转。诊断为中风后遗证，属脉络阻塞，气滞血瘀。逐用“通络正瘫方”加黄芪80g、甲珠8g鸡血藤30g，服10剂后能下床拄拐移动，继服10剂后，能弃杖行走，生活能自理。
(2)蔡某，男，65岁，海南省琼海县朝阳乡人。患者于1989年10月9日来函求治。自诉在1987年3月25日夜2时许下床小便时昏倒在地，不省人事，半身瘫痪，2天后渐清醒，留下半身不遂。在当地医院治疗2年余，服中药和人参再造丸、华佗再造丸等药甚多，效差。函诉大小便正常，血压为90／50mmHg，左手能动但不能自然抬举，左脚能靠拐杖艰难移动，足趾不能动，左上肢麻木，纳差。根据其症状辨属脉络阻塞、气虚血瘀之证，用“通络正瘫方”加黄芪120g，肉桂10g，甲珠10g，白花蛇l条焙干研细冲服)。服10剂后来函告知足趾能动，上肢麻木减轻。可知药证相投，逐秉承辨证思路继予处方：全虫28g、蜈蚣10条、水蛭40g、地龙80g、天麻48g、丹参100g、红花48g、当归60g、玉竹60g、黄芪480g、甲珠24g、肉桂36g、白花蛇5条，上药研细为末，每次服15g，每日早晚各服1次，上药服3剂后(约3个月)，来函说上肢能举起梳头，能丢掉拐杖行走。
3体会
笔者认为中风后遗症病机为风邪、痰浊、瘀血阻塞络道，造成脑络瘀阻。其病位在脑，其症表现在肢体。针对这一病机特点自拟“通络正瘫方”，该方融活血通络、熄风化痰之品为一炉，方中全虫、蜈蚣、天麻、地龙活血通络熄风；水蛭、红花、当归、稀莶草活血化瘀，改善脑部和肢体血液循环；白芥子、威灵仙、玉竹化痰通络，其中玉竹补肝肾，兼制虫类药物香燥之性。再从中风后遗症的病程特点来看，本症多病程长，收效慢，顽痰死血滞留，用一般草木之品似嫌药力不足，故方中集虫类药物为主药，借其峻猛之力搜剔血脉瘀滞，络道瘀血、痰浊。有关研究资料证明，虫类药物中所含的酶可以溶栓通脉和镇静、抗惊厥。
笔者临床应用本方，一是据病程的长短选择不同的剂型。在中风后遗症的早期多用汤剂，该期若不及时治疗则恢复较慢，服汤剂显效后，多改用丸剂或散剂，服用较汤剂便廉。二是临床加味，辨证与辨病相结合，标本兼治，除根据前述辨证加味外，对原发病变，如高血压、脑动脉硬化、高血脂、糖尿病应积极治疗，若血压高，应控制血压，糖尿病控制血糖；肝肾阴亏，脑失所养，应配伍补肝肾的药物，气虚血瘀，可重用黄芪和通络活血的药物。对黄芪的用量，古今说法不一，王清任“补阳还五汤”用四两；有人认为有升压之虞，应慎用。笔者认为只要无明显的肝风内动之象和阳明腑实热证可大胆重用。用黄芪疗效差时，常加肉桂振奋全身阳气，助黄芪补气通络，增强活血化瘀通络的疗效。
中风后遗症，在药物治疗的同时，尽早、及时、有计划地进行肢体或语言的康复训练，尤为重要。此证患者，病人常有悲观、绝望、焦虑等心理障碍，或加重病情，或影响康复，医生和家属应鼓励病人树立战胜疾病的信心方可收效。
(收稿日期：2006年10月19日)
