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小儿急性喉炎是喉黏膜及声带的急性炎症，发生于上呼吸道感染中[１]。因小儿喉部解剖、病理特点等方面具有特殊性,小儿急性喉炎的病情远较成人为重,如不及时治疗可并发喉阻塞而危及生命[2] 。在临床护理工作中小儿呼吸道的管理尤其重要。我科2002~2006年2月共收治小儿急性喉炎224例，现将护理体会总结如下。
1 资料
本组患儿224例,男129例,女95例,年龄6个月~3岁。临床表现：发热、烦躁不安、咳嗽。突出表现有犬吠样咳、吸气性喉喘鸣,较重者吸气时见锁骨上窝、胸骨上窝及剑突下腹部内陷的“三凹征”。
2 护理
2．1 加强呼吸道管理
2．1．1 吸痰护理 吸痰是保持呼吸道通畅重要措施之一。应准确判断患儿呼吸情况及痰鸣声,及时给予正确吸痰。 吸痰时使患儿面部转向操作者一侧,选择大小合适一次性吸痰管,轻、快、准插入深部,踩动电动吸引装置,左右旋转, 向上提拉,吸净痰液。吸痰过程中动作要轻柔,负压不超过13．3kPa(100 mm Hg)[3],避免长时间停留在一个部位吸引,以免损伤呼吸道黏膜,吸痰时间每次不易超过15 s。
2．1．2 雾化吸入护理 雾化吸入治疗能够湿化呼吸道黏膜促进粘稠痰液排出,并使药液微粒直接作用于局部黏膜起到药物治疗作用。我们应用雾化吸入配合治疗,2次/d,每次15~20 min,雾化吸入后指导家长将手背呈弓形自下而上、由外向内轻轻扣打患儿背部,变换体位,利于患儿痰液及时排出。
雾化吸入过程中要注意观察患儿面色、呼吸情况,发现异常立即停止雾化吸入,必要时吸氧、吸痰,通知医生作出相应处理。
2．1．3 吸氧护理 严密观察患儿全身情况,尤其是呼吸的动态变化。熟练掌握阻塞性呼吸困难的分度,对活动或哭闹时伴有喉喘鸣、鼻扇、吸气时出现轻度三凹征的患儿给予鼻导管吸氧治疗。氧气流量一般调节为1~2 L/min,然后根据患儿缺氧情况是否改善再调节氧气流量的大小,最大不超过2 L/min,最小不低于0．5 L/min。
2．2 注意病情观察 密切观察患儿精神、面色、呼吸、脉搏、体温、血压等变化。对突然出现烦躁不安、呼吸急促、三凹征明显、心跳加快、血压增高等呼吸困难和病情发展较快患儿及时通知医生,尽快行气管切开术,同时做好气管切开术的护理。
2．3 饮食护理 由于患儿咽部不适、烦躁哭闹,往往拒绝饮食。应向家长讲明患儿进食的重要性,帮助选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食,避免进食刺激或粗硬性食物。
2．4 一般护理 保持病室清洁、安静、空气新鲜;温湿度要适宜(温度22~24℃、湿度50%~60%);注意保暖、机体深部温度超过38．5℃以上时应及时给予药物或物理降温;叮嘱家长尽量减少患儿哭闹,以免加重声带水肿和呼吸困难;做好空气消毒隔离工作,避免发生交叉感染。
参考文献
1 王忠植,张小伯.儿鼻咽喉科治疗学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.9.
2 张龙禄.五官科护理学.人民卫生出版社,2000.11.
3 殷磊,于艳秋.护理学基础.人民卫生出版社,2000.2.
