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【摘要】目的了解直肠癌手术后出院患者存在的健康问题，对其进行正确的护理指导，提高患者的生活质量。方法采用电话或门诊复诊的方式，对患者的食欲、体力、劳动、工作、切口、结肠造口、生活及心理进行调查。结果发现94.23%的患者存在健康问题，需要得到护理人员的正确指导。结论术后患者的院外护理指导对促进患者的康复十分重要，我们要多做这方面的工作。
【关键词】直肠癌患者；随访；护理指导
1资料与方法
随机调查2005年2月1日至2007年5月31日在我科行直肠癌根治手术的117例患者。其中男78例，女39例；年龄在32～76岁之间，平均58岁。保留肛门31例，结肠造口86例。
于出院１个月行电话与患者直接联系或门诊复诊方式。扣除因填写地址不清等原因失访的13例，实访104例，随访率为88.8%。随访内容为：食欲、体力、劳动、工作、切口、结肠造口、生活及心理。
2结果
2.1本组104例患者中98例存在健康问题，需要做到护理人员咨询和给予正确的指导，需求率是94.2%。
2.298例患者出院后存在的主要健康问题见表１。
３分析
3.1调查结果显示，直肠癌手术患者出院后存在不同程度的健康问题，近期多于远期。其中心理障碍尤为突出。
3.2出院指导是患者在出院时获得的一项重要的健康教育内容，对患者出院后的健康起着指导作用，在制定出院指导时，了解直肠癌根治术后存在的问题，才能制订切实可行的出院指导。因而只有随访患者，才能获得准确的信息，为出院指导提供依据。
４护理指导
4.1需注意的问题从本组出院患者反馈的问题中可以看出，在实施出院指导时，首先要向患者交代注意事项，特别是近期需要注意的问题。如切口护理，造瘘口护理等。在指导患者在作好结肠造口护理时，可指导患者每1～2周扩张造口１次，持续2～3个月。若发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查、处理。定期复查，一般３～６个月复查１次。化疗的患者要定期检查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。
4.2指导患者保持愉悦的心情肠造口由于改变了排便途径，从隐蔽的会阴部移到腹部，且不能随意控制，因而患者会产生社交障碍，此对造口患者生理和心理产生很大的影响。因而帮助患者从精神上摆脱痛苦，使患者树立战胜疾病的信心显得尤为重要。同时做好患者家属的思想工作，让家属理解、配合和支持，让他们加倍地关心和爱护患者，使患者精神上得到很大的安慰和支持，使情绪稳定而提高免疫力，从而能对患者术后之恢复起积极的作用。鼓励患者参加适量的活动，保持心情舒畅。平时可融入正常人的生活和社交。建议患者出院后加入造口患者协会，帮助患者正视并正确进行造口的护理，学习交流彼此的经验和体会，学习新的控制排便方式，获得自信。
4.3指导患者合理安排饮食患者的饮食需合理安排，不忌食物，均衡饮食，多食水果蔬菜及酸奶；避免进食太快而吞入空气，定时进食、多饮水，注意饮食卫生；避免食物中毒等原因引起腹泻；避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，如洋葱、豆类及汽水等；避免食用引起便秘的食物。
4.4指导患者正确使用造口袋要指导患者正确使用造口袋，学会保护造口周围的皮肤：①选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧，用有弹性的腰带固定造口袋；②要勤换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。先用中性皂液或0.5%氯已定溶液清洁造口周围皮肤，再涂上皮肤保护膜，隔离粪便和黏胶，避免其刺激皮肤；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；③除使用一次性造口袋外，患者可备3～4个造口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1 000氯已定溶液浸泡30 min，擦干、晾干备用。
4.5患者日常生活指导造口手术后不会影响患者手术前原有的职业，避免提取重物；衣服以柔软、舒适、宽松为原则；伤口完全愈合后便可以淋浴，水对造口无害处；为了保持身体健康及生理机能，可维持适度的活动，如游泳、跑步等；一般术后3个月性生活可逐渐进入正轨。
５体会
健康指导应是全程的，健康教育的各项活动应贯穿于人的生命的整个过程。术后患者的院外健康教育对促进患者的康复十分重要。我们实施院外健康教育采取因病制宜的方法，对每一个患者发放一份出院指导。并开设咨询电话，告知定期复诊和随访的时间，这样就把护理范围由医院扩展到了社会，把护理对象由疾病期扩展到了康复期。
参考文献
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