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【关键词】 小儿；静脉穿刺；护理 静脉穿刺是儿科护士最基本的技术操作，穿刺的成功率直接关系到护理质量、患儿的康复及医患关系。现将多年来影响小儿静脉穿刺成功率的护理体会报告如下。
1 操作护士的要求
1．1 操作者要有良好的心理素质 小儿静脉穿刺与成人比较有相当的难度，加之患儿哭闹不配合，家长心疼孩子情绪不稳定，提出过高要求，这些都会干扰护士的操作。因此，护士操作时一定要保持平稳的心态，沉着冷静，排除干扰，做到一针见血。
1．2 操作者要善于运用沟通技巧 利用小儿注意力易转移和喜欢被夸奖等特点，对3岁以下小儿穿刺前可用玩具哄逗或亲切温柔地抚摸其脸颊、手足来分散其注意力。对3岁以上的小儿多使用夸奖、鼓励的语言，取得他们的配合。
2 穿刺前的准备
2．1 血管的选择是保证穿刺成功的关键因素 根据小儿年龄及小儿的具体情况选择合适的血管。
2．1．1 3岁以前小儿 头部皮下脂肪少，静脉清晰、表浅，宜选取头皮静脉进行穿刺。常选取的静脉有：正中静脉、额静脉、耳后静脉。
2．1．2 3岁以上小儿 头部皮下脂肪逐渐增厚，头发厚密，血管不清晰，不宜于头皮静脉穿刺。宜选择四肢静脉，一般选取手背、足背静脉为佳。
2．2 操作环境 光线以明亮的自然光线最理想，在阴雨天或夜间应将150 W灯置于操作者左前方，距穿刺静脉45～50 cm 高度为佳。此时，灯光对眼睛的刺激小，静脉显露好，穿刺成功率高。
2．3 助手的选择 助手主要是协助操作者固定小儿头部，宜由本科护士担任，配合默契，穿刺成功率高。
3 穿刺时的技巧
3．1 选择合适的进针手法和适宜的进针角度 静脉穿刺有两种方法：直刺法和旁刺法。小儿静脉穿刺宜选用直刺法。直刺法进针时，针头与皮肤成10°～15°角较适宜，但也因小儿胖瘦、血管深浅而异。一般皮下组织少，静脉越浅，进针角度应越小，反之应适当增大进针角度。
3．2 进针力量、速度要适宜 在穿刺过程中力量及速度应根据所选择的血管而有所不同。选择较大的血管穿刺时，当穿刺针进入皮下时用力要大，速度要快，当穿刺针刺入血管壁进入血管腔时，用力要小而慢。如选择头部较明显的毛细血管或较细的静脉时，因皮肤嫩、血管浅，针头刺入皮肤时，用力要小而轻，速度要稳而慢。如进针力量和速度掌握不当，也可影响穿刺的成功率。
3．3 掌握几种特殊的穿刺技巧
3．3．1 指压法的应用 选择穿刺部位后扎止血带，常规消毒穿刺部位及操作者左手拇指，待干后，用左手拇指指腹按压穿刺部位10 s，按压后迅速在按压部位按常规方法进行静脉穿刺。指压法是阻断表浅静脉及毛细血管血流，利用二者血液充盈血管速度的时间差而显出一片苍白区域，充分暴露血管，有利于静脉穿刺，提高成功率[1]。
3．3．2 双止血带的应用 适用于足背静脉。在小儿踝上2 cm处先扎1根止血带，稍待片刻，在掌指关节处再扎1根止血带，常规消毒、穿刺，见回血后先去除踝关节处止血带，再去除掌指关节处止血带。双止血带法起到双重阻断静脉回流的作用，使局部血流量相对集中，血管充盈度增加，因此穿刺成功率高[2]。
3．3．3 手指探摸法 肥胖小儿皮下脂肪较厚，血管位置较深，可在手指探摸下进行穿刺。用食指指尖顺静脉血管凹陷方向探摸，沿静脉走向在血管上划一标记，消毒后在标记处穿刺，也取得了较好的效果。
4 穿刺后的固定
4．1 头皮静脉穿刺 由于小儿哭闹、多动，头皮静脉穿刺时受头发、出汗等影响，使胶布粘贴不牢固，易滚针影响穿刺成功率。因此，小儿头皮静脉穿刺部位，除常规的3条胶布固定外，对于头发少或短，汗液少的患儿，在3条胶布两侧各纵行固定1条胶布，纵行固定的胶布应稍长，再用1条胶布将头皮针软管远端固定在耳廓上。用以上方法固定后，再用弹力绷带套入头部固定胶布。
4．2 手背部的穿刺 除常规固定外，加用托板固定，避免手随意活动造成滚针。
5 总结
小儿静脉穿刺是儿科护士非常重要的基本功。要求护士在日常的护理工作中要有饱满的热情、良好的心理素质及护患沟通能力。只有根据不同患儿的情况，选择不同部位，采用有效合理的穿刺固定方法，才能提高穿刺成功率，达到家长对护士工作的满意及信赖。
参考文献
1 牟灵英，臧全玲，王林娟，等．机械通气患者洗胃插管方法的探讨．中国实用护理杂志，2005，21（7B）：12-13．
2 温英．双止血带法用于小儿足背静脉输液的效果观察．中国实用护理杂志，2005，21（15A）：12-13．
