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【摘要】 目的 探讨真菌性食管炎治疗方法。方法 分析我院自2001年1月2007年1月确诊的46例真菌性食管炎的临床表现、电子胃镜下的表现、治疗方法。结果 所检病例平均47.5岁，男女之比2.16 ∶1。临床表现有咽异物感、吞咽疼痛、吞咽不畅感、烧心及胃灼热等。所有患者细胞刷涂片均见到菌丝和/或孢子。用氢氧化铝凝胶联合氟康唑治疗，46例复查胃镜。结果37例显效，显效率为80.43%，7例有效，有效率为15.21%，1例无效，无效率为2.17%。结论 氢氧化铝凝胶联合氟康唑能有效地治疗真菌性食管炎。
【关键词】 真菌性食管炎；电子胃镜；药物联合治疗
霉菌为条件致病菌，如白色念珠菌可广泛存在于自然界和人体内，在健康人体内系正常菌群。在某些环境下，宿主与寄生物之间生态平衡紊乱，霉菌可成为致病菌，侵入食道而引起霉菌性食管炎［1］。近年来其发病率有所增加，应用氢氧化铝凝胶联合氟康唑联合治疗真菌性食管炎患者46例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例中男33例，女13例，男女之比2.4�∶1；年龄20~83岁，平均47.5岁。
1.2 临床症状 吞咽疼痛和咽下困难16例(34.78% )，胸骨后隐痛、烧灼感11例(23.91% ),进食异物感9例(19.57% )，上腹部饱胀6例(13.04% )，厌食伴恶心5例(10.87% )，合并黑便2例(4.35% )。15例作X线食管钡餐透视可见5例黏膜纹理较粗，4例节段性狭窄，3例食管运动减弱， 3例弥漫性痉挛。
1.3 内镜检查 所有患者内镜下可见食管黏膜表面均有程度不同的弥漫性充血、水肿、糜烂,表面覆盖不易剥脱的白色或黄色斑点、斑块或白膜。病变多集中在食管中、下段。根据Kodsi等[2]内镜下念珠菌性食管炎表现分级。Ⅰ级：少数隆起白斑，直径2 mm，伴充血,无水肿或溃疡；Ⅲ级：白斑呈线状和结节样凸起。伴充血和溃疡；Ⅳ级：Ⅲ级表现加黏膜易脆,有时伴管腔狭窄。本组46例患者中，Ⅰ级24例，Ⅱ级9例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例。所有患者均经内镜下细胞刷拭物涂片或内镜活检病理培养找到菌丝或孢子。
1.4 伴有疾病和诱因 11例为单纯的真菌性食管炎，10例伴有返流性食管炎，6例为食管癌术后，4例为进展期胃癌，12例有糖尿病，3例有肾病。追问病史，有25例患者在近3个月内用过抗生素。
2 结果
治疗方法和效果，所有病例均暂时停用抗生素及糖皮质激素类药物，用制霉菌素或氟康唑口服治疗。患者取平卧位，将混有氟康唑粉50 mg的氢氧化铝凝胶15 ml含于口中缓慢吞下， 2次/d，2周为1个疗程。所有病例复查胃镜，结果37例显效（80.43%）内镜下食管黏膜正常，伪膜消失，活检病理未找到菌丝；7例有效（15.21%），黏膜正常或轻微充血，活检病理见少许菌丝；1例无效（2.17%）刷片仍有菌丝及孢子。
3 讨论
真菌性食管炎( fungal esophagitis)主要是指食管感染白念珠菌所致的炎性反应。念珠菌广泛存在于自然界中，正常人皮肤、口腔、肛门、阴道中均分离出该菌，但以消化道带菌率最高［3］。它是条件致病菌，是否造成感染与其侵袭力和机体防御力有关。当机体状况发生变化，如免疫功能低下或缺陷状态、长期大量使用广谱抗生索、长期接受激素或抗肿瘤药物治疗、肾功能衰竭、糖尿病及某些内分泌疾病、营养不良致机体抵抗力低下等情况下，宿主和微生物之间的动态平衡发生紊乱，机体免疫功能受损均易发生真菌性食管炎。真菌性食管炎的主要临床表现为咽异物感、吞咽疼痛、吞咽不畅感、胸骨后疼痛或烧灼感等，多呈慢性经过，也呈急性发作或亚急性表现［4］。内镜检查是目前惟一具有确诊价值的方法，敏感性和特异性均高。胃镜下典型征象为食管黏膜呈弥漫性充血，表面有散在的白色或黄色伪膜附着，小易剥脱，大小及程度小等，其下黏膜质脆、糜烂、易出血，严重者黏膜见大片豆腐渣样污秽斑块，广泛出血、变脆，糜烂溃疡或息肉样增生，内镜刷片可见成堆菌和/或孢子。本文中46例患者均符合上述诊断条件。
氟康唑是新一代广谱抗真菌药，具有高效、低毒、耐受性好的特点，广泛用于全身及局部的真菌感染。然而，由于解剖的特殊性及食管本身的蠕动，口服药物在食管存留时间相对较短，药物服下后，很快经食管到胃中,使抗真菌药物与寄存于食管黏膜的真菌不能充分接触,直接影响杀菌效果。氢氧化铝凝胶容易黏附于食管黏膜,可以在其表面形成一层保护膜,而且可改善局部微循环，促进病变部位黏膜上皮细胞代谢，促进黏膜的修复。同时作为氟康唑的载体，使药粉黏附于食管黏膜,直接作用于病变部位,从而起到抑菌作用，同时延长药物在食管存留
时间，使其作用时间更充分，治疗效果更显著。
参 考 文 献
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[2] 池肇春.实用临床胃肠病学.中国医药科技出版社，2001.
[3] Underwood JA, W illiams JW, Keate RF. Clinical findings and risk factors forCandida esophagitis in outpatients. Dis Esophagus, 2003,16 (2): 66-69.
[4] 马立新,李炳庆,尹春英，等. 霉菌性食管炎178例临床分析. 承德医学院学报,2007,24(2):145-146.
[5] Michalets EL, Williams CR. Drug interactionswith cisapride: clinical implications. Clin Pharmacokine, 2000, 39(1):49.
