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【关键词】 妊娠高血压综合征；观察；护理 硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药物，但存在诸多不良反应。重视用药过程的治疗及护理，有利于提高妊娠高血压综合征的疗效。现将临床护理体会介绍如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2004年7月至2007年8月收治的妊娠高血压综合征患者98例，年龄23～36岁，初产妇60例，经产妇38例。其中中度妊高征62例，重度妊高征36例，药物主要应用硫酸镁治疗。
1．2 方法 5%葡萄糖液500 ml加25%MgSO-420 ml快速静脉滴注（0．5～1 h滴完），然后用5%葡萄糖液500 ml加25%MgSO-440 ml缓慢静脉滴注（维持6～8 h）。
2 硫酸镁的药理作用
硫酸镁有解痉、镇静、减低颅内压作用，用于惊厥、子痫、尿毒症等[1]。镁离子引起肌松主要是能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，且能抑制中枢神经系统与癫痫发作有关的神经元的活动，故能有效地防止抽搐的发作。硫酸镁对脑血管、肾血管、子宫胎盘血管有解痉作用，从而改善脑血肿、肾血管血流量和子宫胎盘血液灌注量。较高镁离子可直接扩张血管平滑肌，抑制心肌，使血压下降。过高的镁离子可抑制延髓的呼吸中枢，使呼吸停止[2]。
3 病情观察及护理
3．1 认真检查患者的膝反射及呼吸 25%MgSO-4 的抗痉力有效血浓度为2～3．5 mmol/L，与过大量时（＞5 mmol/L）引起的呼吸抑制及心跳停止的中毒剂量（＞6 mmol/L）有明显界限，且在循环呼吸异常前先有膝反射消失（＞3．5～5 mmol/L）,故每次用药前应认真检查膝反射存在，呼吸≥16次/min，即可安全使用。如肾功能不全时，则硫酸镁容易在体内蓄积，应注意减量或延长间隙时间[2]。
3．2 认真记录患者的尿量 因体内98%硫酸镁自尿中排出，故尿量应≥600 ml/24 h，或者4 h内尿量≥100 ml时为继续应用治疗量的安全保证。一旦注射误用过量时，应立即静脉缓慢推入（不少于10 min）10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 ml，有利钙镁拮抗作用缓解呼吸抑制。
3．3 重视患者用药过程的反应 据统计约80%的患者在应用硫酸镁时会出现面色潮红、心慌、气促、心率加快，这是硫酸镁扩张血管平滑肌的缘故。用药前要耐心向患者做解释，交代治疗过程中可能出现的不良反应，使患者有一定的思想准备。另外，妊高征患者担心病情对胎儿的影响，且妊高征的治疗时间较长，应鼓励和疏导患者，让其有信心有耐心配合治疗。若患者出现以上的不良反应，可以调节药物滴速，让患者症状稍缓解后再重新调整滴速。
3．4 加强巡视，及时发现问题 因应用硫酸镁的维持量时间长，有时会因为体位变化，改变用药滴速，影响治疗效果，虽然硫酸镁的治疗量与中毒量有明显的界限，但与膝反射消失的计量相近，所以应认真控制硫酸镁的入量，巡视患者时观察呼吸频率，节律深浅度。与患者交谈时，随时摸脉率，了解患者的一般情况，切记患者24 h的尿量并记录交班。
3．5 注意胎心变化 应用硫酸镁治疗的患者会因为心率加快使胎心偏快，如果胎心大于160次/min时，给以间隙吸氧，嘱左侧卧位，应用电子检测仪监测胎心音，如果胎心音及胎动情况反应良好，不必做任何处理，但要密切观察，及时处理胎心变化。
3．6 主动走近患者 针对不同年龄、不同文化背景的患者，采用不同的沟通形式，抓住适当的沟通契机，灵活应用沟通的技巧，从而使沟通顺利进行，使患者的生理、心理需求得到满足，使之在生理上感到舒适，心理上得到安全感。介绍成功的治疗病例，消除思想负担，使之积极配合治疗[3]。
4 讨论
硫酸镁作为肌松药应该小心应用，特别是在护理观察方面。第一组硫酸镁要在半小时至1 h内滴完，使其在血液中达到一定浓度后再维持这一浓度以达到治疗效果。约有80%的患者应用硫酸镁时出现面色潮红、心悸、脉率加快等副作用，要耐心做患者的解释工作，说明这只是药物不良反应的短暂表现，以消除患者的紧张、恐惧心理。不然患者会以为用错药，对我们的治疗产生怀疑，而不配合治疗，以至影响治疗效果，使病情得不到控制。指导患者及家属不得随时加快或减慢滴速，以免发生意外。
提高护理人员的综合素质，增强责任感，积累观察病情的经验，掌握排除对胎心音影响因素，正确对待患者用药出现的副作用。由于我们的护理人员在这方面工作到位，护理的98例妊高征患者中，其中6例患者病情重，在控制病情后及时终止妊娠，胎儿因早产而转新生儿科治疗。其他病例在治疗过程中没有出现严重药物反应及中毒症状，也没有出现胎儿的不良反应，达到了预期护理目标。
参考文献
1 李小寒．浅谈非语言护理沟通技巧．实用护理杂志，2000，16（5）:58．
