【www.zhangdahai.com--银行工作总结】
【摘要】 目的 探讨宫腔积液在促排卵周期中的发生原因、处理方法及与临床妊娠率的关系。方法 回顾性分析2004年8月至2006年12月间在本中心完成317个人工授精周期中发生宫腔积液4例患者的临床资料，结合文献进行探讨。结果 4例宫腔积液的患者均出现在促排卵治疗周期，经宫腔搔刮和中药灌肠理疗治疗后，在下一促排卵治疗周期，宫腔积液消失3例，妊娠2例，其中1例流产。结论 宫腔积液可能与促排卵有关，促排卵人工授精周期中宫腔积液经中西医结合治疗能达到一定的治疗效果。
【关键词】 宫腔积液；促排卵；中西医结合治疗；临床妊娠率
宫腔积液使子宫内膜的微环境发生改变，直接影响辅助的生殖技术ART周期胚胎在子宫中的发育及子宫内膜对胚胎的接受性，从而降低ART周期妊娠率[1]。本文以我院近2年半内人工授精周期治疗中发生宫腔积液的4例患者，就其与不孕原因的关系、临床处理及妊娠结果进行分析，旨为临床处理该症提供一些参考价值。
1 资料与方法
1．1 临床资料 我院2004年8月至2006年10月，317个人工授精周期，自然周期129个，促排卵188个，4例患者出现宫腔积液，2例为原发不孕，2例为继发不孕均有足月分娩史，其中1例为再婚，平均年龄31.25(26~38)岁，平均不孕年限5.5(2~9)年。4例患者双侧输卵管通畅，月经规律，均无多囊卵巢征象，2例男方精子正常，2例弱精症。
1．2 卵泡生长、监测及人工授精方法 ①自然周期监测：月经规律者自然周期于月经12天开始监测卵泡，当卵泡直径≥18 mm，测排卵试纸条测尿LH峰(大卫排卵检测试纸，润和生物医药科技有限公司提供)，当LH峰出现时，肌肉注射HCG6000IU；②促排卵周期监测：月经周期第3天开始口服枸橼酸氯米芬50 mg/d ，共5 d，月经周期第8、10天分别加用绝经期促性腺激素(hMG)150IU/d肌内注射，月经第12天开始监测卵泡，若卵泡直径＜18 mm，再次加用绝经期促性腺激素(hMG)150IU肌内注射，当卵泡至少有1个直径≥18 mm，测排卵试纸条测尿LH峰，当LH峰出现时，肌肉注射HCG6000IU。两组患者于注射HCG24-36 h后行宫腔内人工授精，精液处理均采用上游法，处理后均达标[2]。4例出现宫腔积液患者，均在发现积液后，经宫颈插入人工授精导管于宫腔内，距宫底约2cm处负压抽吸，抽出粘稠样液体，灌注已预热的庆大霉素生理盐水溶液，数分钟后回抽，局部治疗后继续监测卵泡、人工授精，4例出现宫腔积液的患者本周期妊娠均失败。
1．3 治疗方法 4例出现宫腔积液患者于下一周期月经第5天行宫腔搔刮术，术后口服抗生素5 d，月经干净3 d后，给予中药灌肠理疗，灌肠剂中药组成: 三棱、文术、丹参、败酱草、红藤、路路通、皂刺各30 g，水蛭10 g，赤芍、黄柏、白鲜皮、茯苓各20 g。每剂水煎2次，取得药液150 ml。保留灌肠每日一次每15天1疗程(每月行1个疗程)，并给予盆腔炎治疗仪治疗(ZPZ-5型智能式盆腔炎治疗仪)。
317个人工授精周期，自然周期129个，促排卵188个，4例出现宫腔积液患者均在促排卵周期，促排卵周期宫腔积液的发生率2.13%。 4例患者经宫腔灌注治疗后，人工授精均未孕。经宫腔搔刮和中药灌肠理疗后，在下一周期促排卵1例重现宫腔积液，3例宫腔积液消失。3例患者中2例有足月妊娠史，男方精液正常，1例经1周期促排卵人工授精，妊娠双胎，现已足月分娩2女婴，1例经2周期促排卵监测均未见宫腔积液发生，第2周期人工授精妊娠，孕56天B超发现孕囊为空囊，未见原始心管搏动，行清宫术。1例为原发性不孕，弱精症，经2周期人工授精仍未孕。
2 讨论
在辅助生殖技术(assisted reproductive technique ，ART)治疗过程中宫腔积液的发生率约为4.74%[3]，其原因迄今为止尚未完全明了。本组资料发生率为2.13%，较报道的低，可能与微刺激方案和所观察的周期数少有关。目前报道认为宫腔积液多见于合并输卵管积液、多囊卵巢、宫腔感染或合并卵巢过度刺激反应的患者[2,3]，也有报道宫腔积液发生在肌注HCG后[4]。本组资料中，未发现患者在注射HCG后出现宫腔积液，4例患者均非多囊卵巢和输卵管积液，使用微刺激方案促排卵，没有卵巢过度刺激反应症状，宫腔积液在卵泡期出现，2例继发性不孕患者。有资料表明，宫腔适度搔刮术可改善子宫内膜的接受性。本组均在子宫腔适度搔刮、阴道出血停止后给予中药灌肠和理疗治疗。灌肠剂中的败酱草、红藤可清热解毒，除湿止带化淤止痛。茯苓健脾渗湿利水。皂刺、路路通活血通络。丹参、三棱、文术、水蛭、赤芍活血祛瘀，主要成份丹参能调节全血及血浆粘稠度，扩张周围血管增加组织供养，改善微循环。黄柏、白鲜皮清湿热，诸药相合，可起清热解毒，活血化瘀、抗炎、消肿、促进淤阻病变转化的吸收功能，经肠黏膜吸收可直达炎性病变部位。同时，予以微波理疗，通过温热的刺激，促进盆腔局部组织血液循环、淋巴循环，使组织中的血流增加，细胞膜通透性升高，既能使药物快速到达患处，又能改善局部营养，提高再生能力，而且有加快代谢产物及炎性产物排泄的作用，促进了宫腔积液消失和消退。因中药清热解毒，除湿止带化淤治疗有效，考虑宫腔积液可能与宫腔感染引起的慢性子宫内膜炎也有关。1例经治疗无效者可能为子宫内膜异常发育所致[5]。
综上所述，宫腔积液可能与宫腔感染引起的慢性子宫内膜炎、促排卵治疗有关，局部应用中药除湿止带化淤，减轻腺体的分泌和渗出，可改善宫腔环境和子宫内膜的容受性，增加胚胎的着床率，以达到治疗效果。该结果因样本少，尚需进一步观察。对于引起宫腔积液的原因和对妊娠率的影响有待于进一步研究。
参考文献
［1］ Levi AJ ,Segars J H ,Miller BT ,et al. Endometrial cavity fluid is associated with poor ovarian response and increased cancellation rates in ART eycles. Hum Reprod ,2001,16(12):2610.
［2］ 卫科教发［2003］176号文件，人类辅助生殖技术规范
［3］ 刘冬娥，李艳萍，吕祁峰，等.辅助生殖技术治疗周期中宫腔积液25例分析．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(4):213.
［4］ 叶贵丹，谭晓珊，胡雪梅，等. 5例体外受精胚胎移植术中宫腔积液的病因及处理.重庆医学，2006，35(19):1788.
［5］ Sharara FI ,Prough SG.Endomet rial fluid collection inwomen with PCOS undergoing ovarian stimulation for IvF :a report of four cases.J Reprod Med,1999,(44):299.
