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【摘要】 目的探讨影响药物流产后并发症的相关因素，以期指导临床有效地预防药流后的并发症。方法 回顾性分析800例药物流产者的临床资料，观察年龄、经期、子宫位置、孕产次、剖宫产史、孕囊大小，术后禁性生活与药流发生并发症的关系。结果 并发症发生率为13．8％，易发生并发症的相关因素：年龄≥35岁、既往有剖宫产史、孕产次数≥3次、孕囊直径≥2 cm、子宫位置后倾后屈位者、经期≥5 d者、术后禁性生活＜1个月。结论 不可避免终止意外妊娠时,应考虑上述各因素均为发生并发症的危险因子，严密观察，提高警惕性。�
【关键词】药物流产；并发症；相关因素
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米非司酮（RU486）与米索前列醇(PGE)配伍终止早孕在国内外普遍开展。其用于终止早期妊娠有着良好的效果，成功率达90％以上[1]，已被广大医务工作者和孕妇所接受，成为临床上终止早孕的有效手段之一。但随着这项技术的不断推广，也发现了药物流产也存在着一些不足，产生一些不良反应和并发症。笔者收集了800例发生门诊使用药流患者的临床资料，重点分析其并发症发生与一些相关因素的关系，以期指导临床上有效地预防并发症的发生。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 2007年1~8月在门诊自愿要求药物流产患者共800例，均非病理性原因，经妇科检查、尿妊娠试验、B超诊断为宫内早孕，停经≤49 d，无药物流产禁忌证，查血常规、尿常规及自带常规正常。用药方案：RU486 50 mg，口服，1次/d，服用3 d，PGE 0．6 ng，口服，第4天晨服药，2 h后进食。�
1．2 方法 将是否有并发症分为阳性组和阴性组，并排除药物本身的不良反应如胃肠功能紊乱症状恶心、呕吐及腹泻等，观察年龄、经期、子宫位置、孕产次、剖宫产史、孕囊大小与并发症发生的关系。�
1．3 统计学方法 组间发生率的比较采用χ2检验，并计算OR值。�
2 结果�
2．1 临床资料分类整理及统计分析，见表1。�
2．2 并发症发生情况①腹痛 最常见，共有91例，占有并发症的患者（下同）85．0%。②流血时间延长指药物流产后阴道流血15 d以上[2]，61例，占57%。③阴道流血过多药物流产阴道流血量超过平时月经量，甚至造成出血性休克，有89例,占83．2%，其中有4例出现休克症状,均治疗后恢复。④不全流产出现47例,占43．9%，给予再次手术清宫。⑤感染指药物流产前无生殖器官炎性反应，流产后至转经前发生的感染。轻者可见子宫内膜炎、附件炎，重者则有盆腔炎、盆腔腹膜炎，甚至全身感染，共有45例,占42．1%。⑥宫颈、宫腔粘连、输卵管炎性粘连、不孕临床上比较少见,随访1年,发现4例,占3．7%。⑦月经失调药流后1～2个月，月经量增多，月经周期缩短，或延长，月经持续时间延长。出现14例,占13．1%。⑧出现两种以上的并发症者有28例,达26．2%。�
3 讨论�
与传统人工流产相比，药物流产是简便、无痛、安全、有效的非手术终止妊娠的方法[3]。不过仍不可完全避免并发症的发生。药物流产时RU486是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合，作用于蜕膜，使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内HCG急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性[4]，PGE可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解[5]。�
从目前资料看，几种因素对并发症的发生有一定影响，而且各组因素的OR值均大于1，OR值的可信区间都不包括1，提示它们均作为发生药流并发症的危险因素。机制可能为：①孕妇年龄偏大，体质一般较弱，身体对用药反应也较大，另外易适应证掌握不严，在一定程度上并发症发率也较高；②子宫解剖上的异常(后倾后屈位)使宫腔的最低点低于宫颈内口水平。易造成宫颈盲端形成，给胚囊排出造成障碍；③经期≥5 d者易引起子宫内膜炎，致使蜕膜排出缓慢及子宫内膜修复障碍；④孕产次数越多，子宫内膜的损伤越重，细菌侵入宫内膜引起炎症可能性越大，导致宫内膜复旧差，妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连，药物流产时蜕膜不易彻底排出；⑤剖宫产后子宫形成瘢痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律性收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出。影响子宫收缩是造成阴道出血时间长或突发大出血的主要原因 [6]；⑥孕囊径线越大，妊娠物受体越多，米非司酮的受体拮抗作用相对减弱，在孕囊排出后常有不等量的蜕膜残留。而且在各种因素相对比较时，其OR值最高，表明孕囊大小不仅与药流是否成功相关，也密切影响并发症的发生；⑦术后禁性生活对病情的恢复尤为重要，过早的性生活会引起持续产道炎症反应而影响修复，同时不卫生的性生活还会导致新的病菌入侵。�
鉴于药物流产有以上等多种并发症，给患者带来痛苦和损害，因此在临床工作中，要加强育龄妇女的避孕意识，药物流产除严格掌握适应证外，应注意一些相关因素对病情恢复的影响，提高预见性和警惕性，以避免对患者更多的伤害。�
参考文献
［1］ 乐杰．妇产科学.人民卫生出版社，2004:398.�
［2］ 韩向阳，孙静霞，韩燕燕，等．药物流产并发症的种类处理和预防．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：592．�
［3］ 普永芬.药物流产副反应的初步探讨．实用妇产科杂志，2001．17(2)：94．�
［4］ 廖爱华．米非司酮的作用机理及临床应用．实用妇产科杂志，1994，10(1)：15.�
［5］ 程敏．米索前列醇和妊娠．国外医学妇产科分册，2003，30(2)：121.�
［6］ 边超英，于萍,卢明文，等．药物流产后流血时间过长58例子宫内膜病理学观察．中国实用妇科与产科杂志,2002,18(9)：542.�
