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【摘要】 目的 探讨长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效及其毒副反应。方法 按入选标准选择2005年10月12日至2006年10月6日月我科收住的晚期非小细胞肺癌56例进行长春瑞滨联合顺铂治疗。结果 治疗有效率为52．4%，无严重并发症发生。结论 长春瑞滨联合顺铂治疗治疗非小细胞肺癌是安全有效的一种手段，具有一定的临床应用价值。�
【关键词】 肺癌；化疗；疗效
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为探讨国产长春瑞滨（NVB，盖诺，江苏豪森药业生产）联合顺铂（DDP）组成的NP方案治疗晚期非小细胞肺癌（nonsmall cell lung cancer,NSCLC）的临床疗效和毒副反应情况，笔者采用该方案治疗NSCLC患者56例，结果总结报道如下。�
1 资料与方法 �
1．1 一般资料
2005年10月12日至2006年10月6日我科共收治 NSCLC患者56例，符合以下条件：①经细胞学或病理学确诊为NSCLC；②按2002年国际抗癌联盟（UICC）修订的肺癌TNM分期标准评定为Ⅲ-Ⅳ期；③KPS≥60，预计生存期＞3个月；④经CT检查有客观肿瘤指标可评价疗效；⑤患者知情同意；⑥不能手术或不愿手术。其中男44例，女12例。年龄34~76岁，平均63岁。鳞癌10例，腺癌46例。ⅢB期38例，Ⅳ 期18例；病变部位：侵及1个器官或部位者4例，侵及2个器官或部位者42例，侵及3个或以上器官或部位者10例。�
1．2 治疗方法 36例患者选择中心静脉导管静脉滴入，22例患者选择肘窝或前臂内侧较大血管静脉滴入。NVB 25 mg/m2加入生理盐水100 ml快速静脉滴入，随即予地塞米松加入生理盐水100 ml快速静脉滴入，DDP 80 mg/m2分3 d 静脉滴入，常规水化、利尿和止吐，21 d为1个周期。�
1．3 评价标准 全部病例均连续治疗2个周期以上进行疗效评价。按世界卫生组织有关实体瘤药物治疗的评价标准，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），CR+PR为有效率（RR）。毒性反应按WHO 1981年统一标准，分为 0~Ⅳ级。�
2 结果�
56例中均完成2个周期或以上，共完成166个周期，平均2．96个周期。随访时间为6～35个月，平均随访时间为10个月。�
2．1 近期疗效 56例中 ,CR 1例（1．2%）,PR 29例（51．2%） ,SD 20例（35．7%）,PD 6例（1．1%）,RR为52．4%, 其中ⅢB期38例病例中，CR、PR、 SD、 PD各1例（2．6%），23例（73．6%） ，SD 10例（26．2%），PD 4例（10．5%），RR为76．2%，18例IV 病例中PR 6例（33%）。SD和PD 分别为10例（55．5%）和2例（11．1%），RR为33．3%，除2个周期后换用其他化疗方案或治疗方式的9例患者外，其余49例中位缓解时间为6个月，中位生存期10个月。�
2．2 毒副反应 毒副反应均为可逆性，骨髓抑制和胃肠道反应较常见，白细胞下降84．2%，其中Ⅰ度17例（44．7%），Ⅱ 度12例（31．6%），Ⅲ度3例（7．9%），Ⅳ度为0例；血小板下降Ⅰ 度7例（18．4%），Ⅱ 度2例（5．26%），未见发生Ⅲ~Ⅳ度血小板减少者；血红蛋白下降Ⅰ 度4例（10．5%），Ⅱ 度2例（5．26%）。胃肠道反应27例（71．1%），其中Ⅰ~Ⅳ度分别为16例（42．1%）、9例（23．6%）、2例（5．26%）和0例。另外发生的不良反应有局部静脉炎3例（3/22，13．6%），周围神经炎Ⅰ度4例（10．5%），Ⅱ 度1例（2．6%）。�
3 讨论�
NVB是1974年由法国学者半合成的长春碱类抗癌药，通过阻止微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，阻止癌细胞分裂增殖而凋亡，静脉给药后肝脏的浓度最高，肺其次，且持续时间较长，在肺中含量比其他长春碱类为高[1]。因此，长春瑞滨对NSCLC的疗效优于其他长春碱类药物。DDP 能与 DNA结合形成交叉键，从而破坏DNA 的结构和功能，使之不能再复制，在NSCLC治疗中疗效最佳。研究表明，NVB和DDP 组成NP方案具有好的协同作用，美国FDA于1994年12月批准NP方案作为不可切除的晚期NSCLC的一线治疗[2]。本组总有效率为55．3%，有效率较高的原因与本组患者完全是初治有关。�
本组病例中主要的毒性反应为骨髓抑制，Ⅲ Ⅳ度白细胞下降6例（15．8%），需要粒细胞集落刺激因子辅助；胃肠道反应亦较常见，多为Ⅰ~Ⅱ度；文献报道中应用NVB时静脉炎的发生率较高[3]，本组患者中42．1%的患者接受中心静脉导管输液，明显减少静脉炎的发生率，且能保证顺铂要求的水化和利尿，且不增加患者长时间输液的疲劳感。采用外周输液的22例患者中静脉炎发生率为13．6%，多为沿输液静脉走行区域的疼痛，笔者采用肘窝或前臂内侧较大血管输液，NVB快速滴入，接着含有地塞米松的生理盐水冲管，并给予33%硫酸镁湿敷输液区，取得了良好的效果，静脉炎发生率比文献中报道的15．3%要低[4]，未发生药物渗漏。其他不良反应如神经毒性和脱发发生率均较低，且均为Ⅰ～Ⅱ度。�
总之，NP方案治疗晚期非小细胞肺癌是直接有效的一种治疗方法，能够延长患者的生存时间，减轻患者的痛苦，值得临床推广。�
参考文献
［1］ 杨熙章，杨利，陈自谦，等．支气管动脉介入治疗中严重并发症的防治．介入放射学杂志，2005，14（5）：536-538．�
［2］ 李奋保，杨瑞民，张铭秋，等．介入治疗大咯血的临床应用．介入放射学杂志，2005，14（2）：130-131．�
［3］ 艾小红，翟福林.支气管灌注化疗对局部晚期非小细胞肺癌远期疗效的回顾性分析．海南医学，2008，19（1）：25-27.�
［4］ 周丹.支气管动脉灌注化疗治疗中晚期肺癌．实用医技杂志，2007，14（33）：4646-4647.
