【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
【摘要】 目的 观察曲马多、黄体酮、山莨宕碱（654-Ⅱ），针灸肾俞、京门、三阴交、足三里等综合措施治疗肾绞痛的临床疗效方法 将192例肾绞痛患者随机分为两组（治疗组和对照组），每组96例，治疗组采用曲马多、黄体酮、654-Ⅱ加穴位针灸，对照组用杜冷丁、阿托品。观察两组止痛起效时间、效果、不良反应及3~12个月随访情况。结果 治疗组对肾绞痛的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 曲马多、黄体酮、654-Ⅱ加穴位针灸治疗肾绞痛可显著提高效果，值得临床推广应用。�
【关键词】 曲马多；黄体酮；654-Ⅱ；穴位针灸；肾绞痛
肾绞痛是常见的急诊，患者常以突发性腰腹部疼痛，剧烈难忍，辗转不安，大汗伴恶心、呕吐。疼痛可放射至下腹部、膀胱区及大腿内侧。男性还可放射至同侧阴囊、睾丸。女性还可放射至大阴唇。间歇期间可无任何症状。近些年来本院采用曲马多、黄体酮、654-Ⅱ加穴位针灸综合治疗肾绞痛取得了满意的效果，现报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 选择门急诊2005年2月至2007年1月因肾绞痛入院患者192例，随机分组。其中男118例，女74例。年龄16～62岁，平均37岁。新发作病例166例，单纯复发病例12例，碎石后复发11例，术后复发3例。均做B超、尿常规检查。结石大小；0．3 cm×0．4 cm 74例，0．5 cm×0．6 cm 61例,0．6 cm×0．7 cm 35例，0．8 cm×0．8 cm以上22例。输尿管上段结石77例,输尿管下段结石89例。B超未探及结石但有临床症状及尿RBC(��-���)26例。治疗后随访3～12个月。�
1．2 治疗方法 治疗组采用曲马多、（100 mg肌内注射）、黄体酮（20～40 mg肌注）、654-Ⅱ10 mg肌注或静脉滴注，针灸以下穴位肾俞、京门、三阴交、阿是穴、足三里。对照组采用杜冷丁（75 mg肌注）、阿托品（0．5 mg皮下注射）。两组均配合输液抗炎治疗。�
1．3 观察项目观察肾绞痛缓解时间。用药后的不良反应,肾绞痛在3～12个月再次发作情况。�
2 结果�
2．1 临床疗效，见表1。�
由表1看出治疗组对症状缓解时间明显短于对照组，不良反应出现少于对照组。3～12个月再次发作的例数少于对照组。�
3 讨论�
肾绞痛是泌尿外科的常见急症，应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。曲马多为阿片受体激动剂作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用[1]。与杜冷丁相比出现的头晕、头痛、恶心、呕吐及连续使用出现的成瘾性明显减少。654-Ⅱ为M型胆碱受体阻断剂，可松驰输尿管平滑肌、缓解痉挛，有止痛作用，与阿托品相比出现口干、眩晕、皮肤红等程度明显减弱。黄体酮可抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定疗效[2]。但少数女患者可出现月经周期的改变。此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴、三足里也有解痉止痛的效果[3]。总之，上述综合治疗既直接作用于中枢产生中枢性镇痛，还可减弱外周痛觉的反馈，提高疼痛阈而达到缓解绞痛的目的。�
参考文献
［1］ 那秀群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2007.�
［2］ 韩晓峰. 阿托品加黄体酮治疗肾绞痛180例临床体会. 中华现代外科杂志,2005，2(2):119.�
［3］ 徐豫钰. 针刺治疗泌尿系结石60例. 中国中医急诊,2000,9(3):134.�
