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【摘要】目的观察质子泵抑制剂(PPI)类、胶体铋剂类药物治疗慢性胃窦炎疗效。方法结合患者的实际病情确定完善准确的治疗方案。结果60例服药一疗程后,临床症状完全消失;其余20例经一疗程治疗后临床症状明显减轻。结论慢性胃窦炎约90%由幽门螺杆菌感染引起,且幽门腺黏膜表面最适于该菌定居,单用抗生素治疗疗效欠佳。
【关键词】质子泵抑制剂;胶体铋剂类;慢性胃窦炎
慢性胃窦炎是慢性胃炎中最常见的类型,病变以胃窦部为主,主要由幽门螺杆菌感染引起,应给予抗菌药物治疗。一年来我们对此类患者采用多药联合治疗慢性胃窦炎80例,疗效显著,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005年3月至2007年8月我院内科门诊的慢性糜烂性胃炎,胃窦炎患者80例,其中男44例,女36例。年龄18~62岁,平均年龄44.5岁,其中慢性糜烂性胃炎30例,胃窦炎42例,胃吻合口溃疡8例,病程半个月至20年。
1.2胃窦炎的病因胃窦炎好发于30岁以上的男性,表现为上腹部饱胀,隐痛或剧痛,常呈周期性发作,可伴有嗳气、反酸、呕吐、纳差、消瘦等,慢性胃窦炎还可表现为厌食,持续性腹痛,失血性贫血等。胃窦炎病变多局限于黏膜肌层,亦可蔓延至肌层和浆膜层。胃窦黏膜表现为水肿、充血,炎性细胞浸润和纤维组织增生,其中以黏膜下层最为明显。此外,当有黏膜糜烂,腺体萎缩与肠腺增生,胃窦炎很少单独存在,常与消化性溃疡或胃癌同时存在,因为胃窦炎与萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌关系密切,应引起我们的高度重视。本症与精神因素关系密切,情绪波动或恐惧紧张时,可使症状加剧。副交感神经系统兴奋时也易发作。有些胃窦炎患者,上腹疼症状与
十二指肠球部溃疡相似,慢性胃窦炎容易误诊为胃窦癌,需做胃镜检查来区别。
2治疗方法
2.1质子泵抑制剂(PPI)类药物治疗这类药物是通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞,胃酸分泌终末步骤中的关键酶,使其不可逆而失去活性,从而抑制胃酸分泌,是目前抑酸作用最强的一类药物,常用的为奥美拉唑(商品名为洛赛克),还有兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑等。
治疗方案根据临床经验单用一种药物杀幽门螺杆菌(HP)效果一般不理想,根除率大概在20%左右;两种抗HP可达到50%,三种可达到80%左右,多种药物不仅可提高效果,还可防止耐药性。另外,中药治疗也可取得良好效果。
2.1.1以质子泵抑制剂为基础治疗方法洛赛克20mg,每日1次,口服,加用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑3种抗菌药物中的2种,0.2g,每日2次口服,7d为1个疗程。另用非药物,治疗方法辅助治疗。
2.1.2以胶体剂为基础治疗方法丽珠得乐110~120mg,每日1次,口服,加克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种,0.2g,每日2次口服,7d为1个疗程。另用非药物治疗方法辅助治疗。
2.2胶体铋剂类药物此类药物由于其胶体特性可在酸性环境下与黏膜渗出的蛋白结合在一起,在胃黏膜上形成牢固的保护膜,并通过铋离子对幽门螺旋杆菌产生杀灭作用,从而发挥黏膜保护作用。常用的制剂有:枸橼酸铋钾(丽珠得乐)、胶体碱式枸橼酸铋,胶体果胶铋等。
2.3抗生素类药物抗生素类药物主要是杀菌,要求在酸性环境中不失去活性,保持稳定;能穿过黏液层在局部达到有效杀菌浓度。常用的有:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑等。
2.4非药物治疗非药物治疗包括改善生活方式,规范饮食习惯,尽量避免化学药品对胃的刺激,可杜绝病因,减少对胃的损害。调畅情志、改善环境也是非常必要的,这些是针对病因治疗,非药物治疗在中医方面还包括气功、针灸、理疗、推拿等,疗效都得到了肯定。
3疗效标准及结果
3.1疗效标准①治愈:上腹不适,闷痛、闷胀、反酸、嗳气,食欲不振等症状消失,饮食正常,大便潜血试验呈阴性,纤维胃镜复查显示炎症病兆及溃疡面完全消失,为红色痕期,无黏膜充血,水肿;②显效:上腹部闷痛闷胀,反酸,嗳气,食欲不振等症状明显减轻,饮食尚好,大便潜血试验呈阴性,纤维胃镜检查溃疡面基本消失,黏膜集中,黏膜充血,水肿明显减轻;③好转:上腹部闷痛闷胀,反酸,嗳气等症状减轻,饮食尚可,大便潜血试验呈阴性,纤维胃镜检查明显略小溃疡面大小50%以上黏膜充血水肿,减轻;④无效:以上症状无明显改善。
3.2结果临床观察80例,服药后均有较好疗效,60例服药一疗程后,临床症状完全消失;其余20例经一疗程治疗后临床症状明显减轻,延长服药一疗程后临床症状体征消失。在用药过程中无毒副作用发生。
4讨论
胃窦炎是一种常见病、多发病。诊断需依赖胃镜及病理检查。治疗上应消除病因、注意饮食,可选择药物治疗,中西医结合治疗等,具体需要结合实际病情确定完善准确的治疗方案。慢性胃窦炎约90%由幽门螺杆菌感染引起,且幽门腺黏膜表面最适于该菌定居,单用抗生素治疗疗效欠佳。
