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【摘要】目的总结髋臼骨折的诊治方法和效果。方法对56例临床资料进行分析。结果全部患者均获得随访,时间14个月~6年,平均2.3年,单纯牵引治疗23例,其中22例(84.6%)复位愈合良好;手术切开复位内固定33例,其中31例(93.9%)复位愈合良好。结论骨折移位小于3mm,非手术牵引治疗;骨折移位大于3mm者宜手术治疗。
【关键词】髋臼骨折;牵引;切开复位;内固定
髋臼骨折多为高能量创伤所致,骨折类型复杂,由于髋臼解剖部位深、解剖结构复杂,所以手术复位困难,并发症发生率高。本文通过对1999年8月至2007年10月诊治的56例髋臼骨折患者的治疗方法和疗效分析,疗效满意,现对其诊治方法进行探讨。
1临床资料
本组56例,男39例,女17例;年龄18~65岁,平均为34.7岁。交通事故41例,坠落伤9例,压砸伤6例。非手术治疗23例,手术治疗33例。髋臼骨折类型按AO分类法,A型34例,B型19例,C型3例,其中13例合并股骨头后脱位,3例合并中心型脱位,均经X线及(或)CT确诊。
2治疗方法
2.1牵引治疗23例采用牵引治疗,入院后即行股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引,牵引重量为体质量的1/10~1/6。伴有股骨头脱位者先行闭合复位,3例合并股骨头中心型脱位者行股骨髁上加大转子双向牵引,2周后逐渐减重至维持量,牵引时间为6~8周,在牵引同时配合理疗及股四头肌等长收缩锻炼,8周后可下床活动,患肢不负重,3个月后逐渐负重。
2.2手术治疗33例患者选择手术治疗,术前预防性治疗深静脉血栓和常规准备,手术均在伤后5~12d内进行。取KocherLangenbeck入路、髂腹股沟入路和前后联合入路。术后留置引流管24~48h,术后患肢皮牵引或骨牵引2周,6~8周后患肢不负重下床,3个月后逐渐负重。
3结果
本组随访14个月~6年,平均2.3年,按Matta标准[1]:优31例,良19例,可5例,优良率89.3%,1例出现坐骨神经损伤,7个月后恢复。无感染和深静脉栓塞病例,未出现肺栓塞和死亡病例。并发症:创伤性关节炎3例,股骨头坏死1例。
4讨论
4.1髋臼骨折的检查方法选择由于股骨头的遮挡,常规骨盆X线片不能直接显示髋臼内壁方形区,因此怀疑有髋臼骨折的患者除常规骨盆平片外,均应附加三个投照位摄片,髋关节正位、髂前斜位和闭孔斜位。轴位或三维CT扫描有助于对损伤广泛程度的了解,尤其是判断后壁碎片的大小和数量、边缘嵌插骨折、髋臼前后柱的旋转移位、关节内碎片以及股骨头骨折,较好地了解骨折线走向也有助于内固定器械的正确安放[2]。
4.2髋臼骨折的分类根据AOMuller分类法[3],髋臼骨折分为以下三型:A型:部分关节,仅涉及二柱中之一柱。A1后壁骨折;A2后柱;A3前柱或前壁。B型:部分关节,涉及横向结构。B1单纯横行;B2T型;B3前柱和后方半横行。C型:骨折(全关节:双柱)。C1高位,延伸至髂嵴;C2低位,延伸至髂骨前方边缘:C3延伸至骶髂关节。
4.3非手术和手术适应证的选择非手术适应证[4]:①关节间隙正常,各种移位小于3mm,断端稳定,无移位倾向者;②移位微小的远端横断或低位前柱骨折;③双柱骨折分离移位小于3~4mm,且彼此间与股骨头对应关系尚好或软组织铰链使其包容状态逐渐恢复者;④合并骨质疏松的老年患者考虑牵引复位或人工髋关节置换术;⑤部分累及前柱的髋臼内壁骨折;⑥有明确手术禁忌证或合并多发伤者。对严重的粉碎骨折估计手术难以达到预期复位和固定目的者,也应首先考虑牵引治疗。手术指征为[5]:①骨折移位大于3mm;②合并股骨头脱位或半脱位;③合并关节内游离骨块;④CT示后壁骨折缺损大于40%;⑤移位骨折累及臼顶(Matta顶弧角标准,内顶弧角小于30°,前顶弧角小于40°,后顶弧角小于50°)。
4.4手术入路[6]髋臼骨折的手术入路有许多种,根据其适用范围可分为:①KocherLangenbeck入路。该入路的优点是能充分显露髋臼后壁及后柱骨折;②髂股腹沟入路。该入路的优点是可以显露骨折的内面和前面、术后功能恢复快、手术创伤小;③髂股入路。该入路的优点是术中损伤股动静脉、股神经和精索的可能性小及出血较少;④前后联合入路。该入路的优点是适用于各种复杂骨折和陈旧性骨折;⑤特殊入路。
4.5并发症髋臼骨折的早期并发症包括神经血管损伤、深静脉栓塞、感染、再移位、关节炎、关节面被内固定物穿透和肺栓塞。后期并发症包括异位骨化、软骨溶解、缺血坏死和创伤性关节炎。做好术前准备,熟练掌握各种手术入路的解剖,术中使用有限手术切口,尽可能使各种达到解剖复位和牢靠固定。
综上所述,髋臼骨折的治疗,应包括患者自身情况、医师技术、器械条件制定个体化治疗方案,术前制定完善的手术方案。这些都是保证髋关节功能最大程度恢复、降低致残率的有效措施。
