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【摘要】目的探讨静脉溶栓对急性心肌梗死的治疗方法。方法对我院48例患者做回顾性分析。结果冠脉再通情况,显效40例,占83.3%,有效5例,,占10.41%,无效3例,占6.26%,有效率93.74%。结论尿激酶溶栓安全、有效,越早溶栓,再通率越高。
【关键词】急性心肌梗死;静脉溶栓
急性心肌梗死(AMI)后,尽快开通梗死相关血管,使血流再灌注,挽救频临坏死的心肌,缩小梗死范围是治疗的关键。我院于1996年11月至2008年11月,用尿激酶溶栓治疗(AMI)48例,取得了满意疗效,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料48例患者中,男28例,女20例,年龄51~70岁,平均61岁。
1.1.1诊断依据①持续性胸痛>30min,舌下含化硝酸甘油不能缓解;(2)心电图(ECG)相邻两个或两个以上导联ST段抬高,肢体导联>0.1MV,胸导联>0.2MV。
1.1.2病例选择①发病时间50%;③出现再灌注心律失常;④在发病14h内血清肌酸激酶同工酶(CKMB)蜂值前移。具备上述4项指标中2项或更多者考虑再通,为显效,具备第1项和第2项为有效,但其中1、3不能作为复通标准。
2结果
2.1冠脉再通情况显效40例,占83.3%,有效5例,,占10.41%,无效3例,占6.26%,有效率93.74%。
2.2并发症溶栓过程中出现单纯室性早搏18例,单纯房性早搏8例,心源性休克3例,皮肤淤斑5例,经测凝血时间延长达正常人2倍,停用肝素钠后症状缓解并消失。无过敏反应。
3讨论
急性心肌梗死(AMI)是严重危害人类健康的心血管急症。旨在尽可能挽救濒死心肌,改善心功能,缩小梗死面积。静脉溶栓是治疗的主要方法之一,溶栓可使冠状动脉内血栓溶解、闭塞血管再通,从而减少梗死面积,改善心肌细胞功能,并提高存活率[1]。静脉溶栓疗法不需特殊设备、无需繁多检验程序,对于我们基础医院来说,是十分合适的,只要配备心电图机、除颤器就可以了,当然具有AMI溶栓经验的内科医师更重要。有报道表明2h内溶栓治疗患者冠脉再通率为100%,2~6h内再通率为65.6%,随着时间延长,再通率逐渐降低,说明溶栓越早疗效越好,故对符合静脉溶栓的患者在无急诊经皮冠状动脉腔内成形术((PCI)条件下应尽早行静脉溶栓治疗,应用溶栓疗法进行再灌注,与梗死时间是密切相连的,越早溶栓效果越好。治疗的首要任务是给予再灌注治疗,开通梗死相关血管,早期再通可以使冬眠心肌的功能和血流量得到改善,缩小梗死面积,保护心脏功能,降低病死率。本组48例患者,大部分(30例78.71%)在3h内采用溶栓疗法(肠溶阿斯匹林+尿激酶+肝素钠)溶栓治疗,有效率93.74%占6.26%,无死亡。其有效率高可能与严格筛选患者,掌握适应症与禁忌症,对于超过6h的病例均未入选有关。因此,对于有溶栓指征而无禁忌症的患者,应立即进行溶栓治疗,并且越早越好。广大医务工作者应加大宣传,对广大中老年人进行急性冠脉综合征症状的识别教育,有“胸痛”上医院,使急性心肌梗死的溶拴时间在“黄金时间1h”内。本疗法简便、快捷,只需建立一条静脉通道即可进行,可以在救护车上、急诊室里,尤其适合于基层医院,为及早溶栓提高患者预后及生存率具有重要的意义。溶栓治疗急性心肌梗死应严格掌握适应症与禁忌症。要认真排除既往发生过出血性脑卒中或1年内发生过缺血性脑卒中及脑血管事件者,对于颅内肿瘤、近2~4周内有内脏活动性出血,可疑主动脉瘤、创伤、血管穿刺术者应禁用此疗法。对慢性严重高血压(或血压>180/110mmHg)及正在使用抗凝药或已知有出血倾向者,也应禁此疗法。本疗法使用阿斯匹林及肝素钠是为了巩固溶栓的疗效,其间一定要测出凝血时间,以及皮下出血的情况,严防颅内出血及消化道出血并发症的发生,当有头痛、视力降低、意识障碍等发生时,应考虑颅内出血的可能。溶栓治疗虽降低了病死率,提高了患者的生命质量,但监护和一般性的治疗亦不可忽视。有效的措施应包括绝对卧床休息、吸氧、通便、镇痛、纠正心律失常等,在溶栓前一定告知患者或家属溶栓的益处和可能出现的并发症,征得患者或家属同意和理解,且要签好知情同意书,使其配合治疗,共同提高治疗效果。
综上所述,内科医生必须熟悉AMI的早期诊断及溶栓适应证、禁忌证,同时能完成心律失常除颤的救治和心肺复苏,是血管再通促使病情逆转的最佳方法。同时应严密观察病情变化,积极处理并发症。总之,溶栓不受设备条件限制,在基层医院同样可以开展,很简单,值得推广应用。
