【www.zhangdahai.com--银行工作总结】
肺中叶、舌叶病变不是一个独立的疾病,而是由于多种不同病因所引起的。广义的讲,凡是局限于中叶或舌叶的肺不张或慢性炎症或支气管扩张,不论病因如何,是否伴有淋巴结肿大或支气管狭窄等,皆属于中叶综合征。为了进一步明确中、舌叶病变的情况,提高诊疗水平,本文就本院自2004年10月至2008年4月收治的77例X线(CT)诊断为肺中叶、舌叶病变病例进行分析。
1 资料与方法
1.1 病变性质 77例中,非特异性炎症49例(63.6%),恶性肿瘤21例(27.5%),结核5例(6.5%),原因不明者1例,支气管异物1例。
1.2 年龄与性别 炎症组男24例(48..9%),女25例(51.1%),40~60岁29例(59.2%),60岁11例(40.8%),平均51.2岁;肿瘤组男16例(76.2%),女5例(23.8%),40~60岁16例(76.2%),>60岁5例(23.8%),平均56.3岁;结核组男2例,女3例,42~66岁,平均50.0岁;支气管内异物1例,男,11岁。原因不明者1例,女,65岁。
1.3 主要症状及病程 炎症组:痰血者13例(26.5%),胸疼者23例(46.9%),发热者35例(71.4%),病程1年者6例(12.3%),吸烟者21例(42.9%),吸烟指数≥400者8例(16.3%),白细胞及中性白细胞升高者34例(69.4%)。肿瘤组:痰血者15例(71.4%),胸疼者14例(66.7%),发热者6例(28.6%),病程1年者1例(4.8%),吸烟者16例(76.2%),吸烟指数≥400者13例(61.9%),白细胞及中性白细胞升高者7例(33.3%)。结核组:痰血者2例(40.0%),低热者4例(80.0%),胸疼者1例(20.0%),病程0.5~5个月,白细胞及中性白细胞升高者1例(20.0%),吸烟者1例(20.0%)。
1.4 胸部X线表现 77例均先行X线(CT)检查诊断为中叶综合征,其X线胸片表现右心缘有大片状密度增高阴影,特征为:靠右心缘之肺野有一边缘模糊阴影,逐渐移行与消失在正常的肺野中,右心缘不清或有部分边缘消失;水平叶间裂向下、向内移位,心膈角清晰;邻近肺野有代偿性肺气肿。右侧位片:缩小的不张中叶呈带状阴影与心脏重叠,尖端向肺门、底部靠前胸壁,水平裂下移与斜裂靠近。CT表现为三角形向右心缘方向缩小靠拢,三角形尖部指向外方,同时显示支气管腔内或外病变的11例,但无明确病因诊断。
1.5 确诊方法 77例中64例经纤维支气管镜检查并取活检或刷检确诊,9例为临床诊断性治疗确诊,2例经痰细胞学确诊,1例为手术后确诊,1例诊断不明。炎症组:49例中,纤支镜下诊断炎症并经抗炎治疗后确诊者40例,经临床抗炎治疗确诊者8例,手术确诊1例。肿瘤组:21例均经纤支镜及活检或刷检确诊。结核组:纤支镜检查并经抗结核治疗后确诊者2例,痰结核菌阳性确诊2例,临床抗结核治疗确诊者1例。支气管内异物1例经纤支镜确诊。
1.6 纤维支气管镜下所见 炎症组:40例均示右肺中叶支气管或左肺舌叶支气管黏膜充血肥厚或有脓性分泌物,均未示肿物表现,其中局限于右肺中叶者36例,左肺舌叶者2例,右中叶及左舌叶同时改变者2例。肿瘤组:见到支气管内不规则肿物阻塞者右肺中叶14例,左肺舌叶2例,两次纤支镜均示右中叶支气管狭窄者1例,示右中叶支气管黏膜充血者4例。结核组:2例示右中叶支气管黏膜肿物阻塞,经抗结核治疗后复查肿物消失,呈广泛糜烂。1例示右肺中叶支气管内一葵花子皮阻塞。
2 讨论
肺内实质的原发性炎症和支气管腔内继发性病理改变及中、舌叶本身特殊解剖位置是造成中叶、舌叶不张的主要改变。肺中叶、舌叶病变以非特异性炎症居多,肿瘤和结核次之[1]。宋敏等[2]对899例中叶不张病因分析,非特异性炎症76.5%,肿瘤12.4%,结核8.2%。本文77例肺中叶、舌叶病变中,非特异性炎症占63.6%,肿瘤占27.2%,结核占6.5%,虽然,肿瘤所占比例略高,但和国内一些文献报告基本一致。
近几年来高分辨率CT(HRCT)广泛应用,对中叶综合征病因诊断有所提高,但是,由于发生在支气管腔内黏膜一些早期的病理改变CT下难以发现确诊,同时由于其X线表现缺乏特异性,故纤维支气管镜检查仍然是病因诊断最常用最有效的手段[3],本组64例均经支气管镜检查确诊。据张正国等报道[4],纤支镜下若见到肿块不一定是癌肿,结核和炎性病变也可形成肿物,难与癌瘤鉴别。笔者也见到2例结核呈“肿物”样改变,但两次纤支镜及临床治疗诊断均支持结核病变。同样,若纤支镜下未见明显异常或仅示炎症性改变或(和)管腔狭窄,也不能简单地认为是炎症,因为中叶的亚段以下的支气管肺癌或管腔外肿物外压狭窄常不能被纤支镜发现。笔者也见到4例,纤支镜示支气管黏膜充血水肿,刷检癌细胞阳性。
根据本文资料,位于肺中叶、舌叶的病变有以下特点。炎症组:①多发于青年或老年,女性较多;②常以发热起病,痰血、胸疼者相对较少,病程多在1个月之内或1年之外;③吸烟者少;④白细胞及中性白细胞计数多升高。肿瘤组:①年龄多为中年,为癌症好发年龄,男性为多;②发热者少,痰血、胸疼者较多,病程多在1个月~1年之间;③大多数有吸烟史,且吸烟指数≥400;④白细胞及中性白细胞计数增高不显著。肺结核组因病例较少暂不作分析。
肺中叶、舌叶病变病因不一样,诊断及治疗就不同,为了较少病因诊断的误诊,尽早确诊治疗,以上几点可供参考。随着肺癌发病率的不断上升,本文提示对有胸疼、痰血症状、吸烟指数≥400、发病缓慢的中年男性患者警惕肺癌的可能性,凡X线(CT)检查不能明确病因的,应尽早行支气管镜检查,尽快确定病因制定相应治疗措施。
参 考 文 献
[1] 汪俊,王爱平,曾海涛.174例右肺中叶综合征病因分析.中外医疗,2008,33:34.
[2] 宋敏,胡成平,聂华平.右肺中叶不张899例病因分析.中国实用内科杂志,2008,28(8):664666.
[3] 黄爱梅.纤维支气管镜检查对右肺中叶综合征诊断价值.实用全科医学,2007,5(11):993.
[4] 张正国,吴业辉.纤支镜检查对右肺中叶不张病因的探讨.临床肺科杂志,2004,9(1):59.
