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【摘要】 目的 通过重复频率连续电刺激引起肌电图监测肌松拮抗,探讨全麻术后拮抗肌松的时机与策略。方法 选择ASA分级I～II级全麻患者若干,无神经肌肉病变。术毕用南京伟思医疗科技有限公司产机电诱发电位仪,根据四个成串刺激(TOF)要求,给以上肢尺神经重复频率连续电刺激,记录小指展肌的复合动作电位。随即给予预给拮抗剂(新斯的明40 μg/kg+阿托品0.01 mg/kg)一半,每5 min给予一次TOF,根据TOFR(T4/T1)的比值追加拮抗剂(为首次量的一半),直到TOFR≥0.75。拮抗时根据T1、T2、T3、T4四个肌颤搐出现的情况相应分为A、B、C、D四组,并对每组使用新斯的明的量、肌张力恢复时间作比较。结果 A组16例,25 min恢复到标准12例,占75%,新斯的明用量40 μg/kg。B组28例,10 min恢复到标准26例,占95%,新斯的明用量30 μg/kg。C组22例,10 min恢复到标准22例,占100%,新斯的明用量30 μg/kg。D组14例,5 min恢复到标准14例,占100%,新斯的明用量20 μg/kg。B,C两组无统计学意义。A组、D组与B、C组在恢复时间及拮抗用量有统计学差异(P
作者单位:337000萍乡市湘雅萍矿合作医院麻醉科(付江勇 周力克 张瑛),肌电图室(肖莉)
临床传统的对肌张力恢复的评估如抬头、握力、伸舌、及呼吸运动等,都存在一定缺点,要求患者清醒合作,受麻醉深浅影响,而且不能精确、定量、定性评估肌松程度[1]。本院利用肌电诱发电位仪行重复频率连续电刺激能科学监测肌松恢复程度,合理进行拮抗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期手术全麻患者85例,ASA分级I～II级,其中男47例,女38例。年龄19～62岁,体质量45～78 kg,无肝肾功能异常,无神经肌肉病变。手术种类包括普外、胸外、泌外、脑外、耳鼻喉、骨科。
1.2 术前入室前肌内注射苯巴比妥钠0.1,阿托品0.5 mg。常规监测BP、R、SPO2、ECG。静内注射咪唑安定0.05 mg/kg、异丙酚1～2 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、维库溴铵(浙江仙居药业)0.1 mg/kg,麻醉诱导快速气管。控制呼吸。IPPV模式,VT8～10 ml/kg,R12～14次/min,I:E为1�∶�2。术中以静吸复合麻醉维持,异氟醚0.6%~1.5%,微泵给予异丙酚4～6 mg/(kg•h),瑞芬太尼0.1～0.15 μg/(kg•min)。术中无肌张力监测,根据手术对肌松的要求每30~40 min追加维库溴铵(首次剂量的1/3～1/2)。估计手术结束前15～30min停用维库溴铵。麻醉时间为1.5～5 h。
1.3 术后术毕用南京伟思医疗科技有限产肌电诱发仪,根据TOF要求,(频率2 Hz、脉冲宽度0.2~0.3 ms、每组刺激时间为2 s,刺激电流50 mA)[2]给予上肢尺神经重复频率连续电刺激,记录小指展肌的复合动作电位。随即给予预给拮抗剂新斯的明(40 μg/kg+阿托品0.01 mg/kg)的一半,每5 min给予一次TOF,根据TOFR值追加拮抗剂(首次剂量的一半),直到TOFR≥0.75。拮抗时根据T1、T2、T3、T4四个肌颤搐出现的情况相应分为A、B、C、D四组,并对每组使用新斯的明的量和肌张力恢复时间作比较。
1.4 统计学方法 应用SPSS 10统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,P0.05)。
表1
拮抗前肌颤搐及分组情况、维库溴铵用量、间隔时间
肌颤搐个数 T1 T1T2 T1T2T3 T1T2T3T4
组别 A BC D
例数 1628 2214
用量mg17±720±616±814±5
间隔时间min 13±321±330±642±8
A组16例,新斯的明拮抗3次用量40 ug/kg,25 minTOFR恢复到标准12例占75%;B组拮抗2次,用量为30 ug/kg,15 min恢复到标准26例占95%;C组22例拮抗2次,用量30 ug/kg,10 min恢复到标准22例占100%;D组14例拮抗1次,用量20 ug/kg,5 min恢复到标准14例占100%。拮抗时各组TOFR各时段恢复指数见表2。
表2
各组患者拮抗后TOFR的恢复情况
组别拮抗前5 min10 min 15 min20 min 25 min
A组00.07±0.070.28±0.060.41±0.08 0.52±0.10.75±0.1
B组 00.32±0.07 0.73±0.080.84±0.06
C组 00.43±0.09 0.81±0.050.9±0.04
D组0.32±0.050.83±0.040.9±0.04
表3
各组患者新斯的明拮抗次数、用量及恢复情况
组别A B CD
次数 3 2 2 1
用量ug/kg40303020
时间及比例25 min75%10 min95%10 min100%5 min100%
B、C两组比较无统计学意义(P>0.05)。A组、D组与B、C组在拮抗用药和恢复时间上比有统计学意义(P
