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【摘要】 目的 探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值。方法 对临床怀疑前列腺癌40例患者进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。结果 共检查出前列腺癌21例,前列腺增生15例,不典型增生2例,慢性前列腺炎症2例。结论经直肠超声引导下前列腺”6+X”点穿刺活检是诊断PCA 的一种安全有效的检查方法。
【关键词】前列腺;前列腺癌;经直肠超声;穿刺活检
Clinical analysis of diagnosing prostatic cancer by transrectal ultrasound guided “6+X” point puncture biopsy of prostate
DING Xiqi,LI Guang,XIANG Congming,SUN Jian.Department of Urology,Wuxi No.4 People’s Hospital,Wuxi,Jiangsu 214062,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of transrectal ultrasound guided biopsy of prostate in detecting prostatic cancer.Methods Prostatic puncture and biopsy guided by transrectal ultrasound was performed in 40 patients suspected of prostate cancer.Results 21cases were prostatic cancer,15 benign hyperplasia,2 atypical hyperplasia,2 chronic prostatic inflammation.Conclusion Transrectal ultrasound guided “6+X” point puncture biopsy of the prostate is a safe and effecitve method to diagnose prostate carcinoma.
【Key words】Prostate;Prostatic cancer;Transrectal ultrasound;Puncture biopsy
作者单位:214062江苏省无锡市第四人民医院泌尿外科
我国近年来随着人均寿命延长,以及检测手段的增加和提高,前列腺癌(prostate cancer,PCA)发病率也呈上升趋势,目前有多种方法有助于诊断PCA,但确诊还有赖于病理组织学检查。因此,提高前列腺活检阳性率是关键。无锡市第四人民医院泌尿外科现采用“6+X”前列腺穿刺活检术,所谓“6+X”穿刺是指在前列腺左、右侧叶底、中、尖部各一针的基础上,结合B超在前列腺可疑区域增加穿刺X(一般为2~4)针。本研究总结了40例经直肠超声引导下“6+X”前列腺穿刺活检的结果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 40例为本院2007~2008年住院患者,年龄51~89岁,平均68岁。符合以下条件之一即可选入:①直肠指诊(DRE)触及前列腺质硬或结节者;②前列腺特异性抗原增高(PSA>4 ng/ml)而不能用其他理由解释者;③经直肠彩色多普勒超声(TRUS)检查前列腺回声异常者。
1.2 仪器 采用GE公司LOGIQ 700型彩色多普勒超声诊断仪,探头为 6~12 MHz端射式腔内探头,配侧向穿刺引导架。活检枪为意大利普利塞18GX 200 mm活检枪。
1.3 操作方法 穿刺前一周起停用抗凝药物(如阿司匹林)常规检查凝血功能,穿刺3 d开始瞩患者进食流质,口服庆大霉素、甲硝唑片,穿刺前晚予恒康正清口服清洁肠道,穿刺前清洁灌肠。穿刺时患者取左侧卧位,穿刺前试用穿刺针无异常,常规肛门口消毒后,在直肠探头上安装穿刺引导架,将探头插入肛门后扫查,并将引导线对准所要取样部位,穿刺针从引导架孔进入到取样部位后取样枪响拔针。一般6针法即左、右侧叶底、中、尖部各一针。再结合B超前列腺可疑区域增加穿刺2~4针。6点穿刺以及X点穿刺得到的条状前列腺组织,分别放入不同的福尔马林溶液中送病理检验,穿刺后需注意患者体温及大小便出血情况。可预防性使用抗生素及止血药2~3 d。
2 结果
40例前列腺穿刺的患者,术后出现血便患者4例(10%),血尿患者6例(15%),未经特殊处理,1~3 d自愈,发热患者1例(2.5%),给予抗生素对症治疗,3 d后体温恢复正常。病理切片中前列腺癌21例(52.5%),前列腺增生15例(37.5%),不典型增生2例(5%),慢性前列腺炎症2例(5%)。其中6点穿刺诊断前列腺癌14例(35%),X点穿刺诊断前列腺癌16例(40%)。
3 讨论
随着我国平均寿命的延长,以及检测手段的增加和提高,前列腺癌的发病率呈明显上升趋势。前列腺癌早期无特异性临床表现,等出现症状往往已到晚期,而失去了根治性手术的机会,所以前列腺癌的早期诊断,是降低病死率的关键,也是临床进行治疗的依据。在前列腺的诊断过程中,直肠指检(DRE),血清前列腺特异性抗原(PSA)以及经直肠超声检查(TRUS)被认为是筛查前列腺癌最常规的手段。但病理诊断仍是确诊的惟一证据。
自1989年Hodge等[1]提出经直肠超声引导前列腺6点法系列穿刺活检诊断前列腺癌以来,已被多数学者所接受,成为前列腺系统穿刺活检的标准术式,被称为前列腺穿刺活检术的“金标准”。但研究证明,系统的前列腺六点穿刺的假阴性率可高达23%~42%[2]。所以有学者主张8点[3]穿刺或者12点[4]、13点[5]穿刺可以提高前列腺癌的检出率,但考虑到增加穿刺针数将加大患者痛苦,增加并发症发生的几率,因此,笔者仍采用6+X穿刺方法。
本研究数据表明,如果采用传统6点前列腺穿刺法,前列腺癌阳性率仅为35%,而加上X点穿刺后,阳性率提高为52.5%,有明显提高,但术后并发症发生率,与传统6点穿刺相比,并无明显增加。所以,6+X穿刺优点在于:①相对系统的前列腺六点穿刺,增加对前列腺可疑区域穿刺针数,针对性强,可以有效提高前列腺穿刺阳性率;②穿刺较灵活,可根据穿刺时B超影像学提示,适当增加或减少穿刺针数,在保证穿刺质量的基础上尽可能减少患者痛苦及并发症发生。
综上所述,笔者认为经直肠超声引导下的6+X前列腺穿刺活检术,操作简便,容易掌握,准确性高,并发症少,具有很高的临床价值。但同时也应注意,即使穿刺未能发现肿瘤组织,而临床高度怀疑的患者,应告知1个月后再次穿刺活检,以进一步提高检出率。
参 考 文 献
[1] Hodge KK,MceNeal J E,Terris MK,et al.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsice of the prostate.J Urol,1989,142:7174.
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2005:1077.
[3]resti JC J r,Chang JJ,Bhanrgava V,et al.The optional systematic prostate biopsy scheme should include 8 rather than 6 biopsies results of a prospective clinical trial,2000,163:163166.
[4] 王文营,邵强,杜林栋,等.超声引导前列腺12针系统穿刺活.中华泌尿外科杂志,2005,26:270.
[5] 胡建波,杨柳平,钟红,等.经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术诊断前列腺癌.中华超声影像学杂志,2001,10(12):734736.
