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【摘要】 目的 探讨健康教育和皮瓣的护理,提高了皮瓣成活率。方法 做好入院评估,针对问题给予施教;妥善的患肢固定和皮瓣的血运观察;重视患肢的功能锻炼,让患者共同参与护理。结果 30例皮瓣都成活,患肢功能恢复良好。结论 通过健康教育和精心的护理,同时教会患者共同参与皮瓣护理,预防并发症发生是腹部皮瓣成活的有力保障。
【关键词】 腹部皮瓣;护理;健康教育
腹部皮瓣是临床上常用于修复手部皮肤缺损的皮瓣之一,它具有手术操作简单,成活率高,皮肤质地较好等优点。但由于术后需长期制动,为患者带来较多不适,甚至难以坚持。我科自2009年3月至12月施行了腹部皮瓣修复术30例,经过健康教育,恰当的术后护理,效果良好,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男25例,女5例,年龄18~46岁。受伤原因:机器压伤19例,热压伤8例,撕脱伤3例;受伤部位:手掌2例,单指21例,多指7例。
1.2 护理方法
1.2.1 健康教育 ①首先评估患者对疾病的认知程度,让患者了解病情,提高其对疾病的正确认识,积极配合治疗;②解除顾虑:向患者介绍手术医生及同种病例目前的状况,使患者对治疗充满信心;③介绍手术方式和术后不适,讲解缓解不适的方法及注意事项,让其坚定信心;④指导患者或陪护人员对皮瓣蒂部的观察方法,如有异常及时告知医务人员;⑤维持正确的体位及绝对卧床2周,断蒂时间一般3~4周,提前告知让患者有心理准备;⑥注意保护皮瓣,防止烫伤或冻伤;⑦讲解吸烟对皮瓣的危害,让患者采取主动控烟;⑧指导断蒂前的关节按摩和静力训练;⑨指导断蒂后的功能锻炼。
1.2.2 体位护理 术后3 d必须平卧,以仰卧为宜,患肢垫一软枕抬高10~20 cm,3 d后患者可取半卧位,把床背摇起。8~10 d根据病情鼓励患者坐起,术后10~14 d可开始下地活动。下地活动前叮嘱患者先坐起,不感觉头晕才下地走动。曾有一位女性患者术后第一次起床有头晕现象。
1.2.3 皮瓣血液循环的观察 腹部带蒂皮瓣移植早期的成活依赖于蒂部良好的动脉供应和静脉、淋巴回流,血液循环障碍均发生在腹部带蒂皮瓣断蒂前。故应密切观察皮瓣的血液循环情况,注意皮瓣的蒂部有无受压、折叠、扭曲。曾发现有2例患者皮瓣蒂部有折叠、扭曲现象,给予及时调整位置,血液循环恢复。同时向患者及陪护讲解皮瓣的血液供给的原理。术后每1小时检查皮瓣的血运、皮瓣的包扎、蒂部的受压情况,协助患者将患肢摆放于适当的位置。
1.2.4 疼痛护理 手部感觉神经丰富,故术后疼痛常较剧烈,尤以术后24 h最为剧烈。疼痛可致焦虑、紧张等不良情绪使血管痉挛,推荐患者使用镇痛泵.术后做好疼痛护理的评估,分散患者注意力,给予心理疏导,必要时肌注止痛针.
1.2.5 合适的患肢制动 牢固的固定与制动可预防肢体活动造成皮瓣的撕脱。固定既使患者舒适,又要使皮瓣的远端稍高于蒂部,以利静脉回流。本组曾予三种方法给予患者固定:第一种方法用两条三角巾固定。优点是透气不过敏,缺点是遇到不合作的患者会给予解开,不够安全。第二种方法是医用胶布固定。优点是比较牢固价格便宜,缺点是容易过敏,有汗液时容易松脱。第三种方法是用优力舒弹力绷带固定。优点是既牢固又不过敏,但是价位比较高。卧位时为防止患肢下坠牵拉皮瓣引起疼痛和血液循环障碍,在患肢肘关节下面垫软枕,同时取屈膝仰卧位,减轻腹部张力,禁止患侧卧位。
1.2.6 指导患者自我护理皮瓣 腹部皮瓣留置时间长,为防止皮瓣的撕脱常需制动,固定2周左右。固定范围内相接触的部位有纱布隔开,如:健指与患指之间,手掌与腹部皮肤之间易被汗液浸湿,皮肤发白,有时蒂部的渗出物易使局部皮肤潮湿糜烂。术后第2天教会患者在不影响皮瓣血运情况下,患者的健指与患指之间,手掌与腹部皮肤之间可适当敞开,以增加空气的流通,夏天病房温度可设23°~25°,并教会患者与陪护用扇子或电吹风吹干固定范围内的皮肤。护理人员每次下病房均检查皮肤情况,及时指导及时纠正。为了预防局部感染,教会患者或陪护3~4 h用一次性载液消毒器喷一次伤口,注意观察伤口敷料情况,渗血渗液多及时报告医生更换,同时做好棉被被渗血渗液污染的防护。
1.2.7 血管蒂阻断训练 3周左右需进行血管蒂阻断训练,为断蒂做准备。开始10 min/次,进行2次/d,2 d以后循序渐进,逐步延长阻断时间,依次为30 min、1 h、2 h,阻断训练过程应密切观察皮瓣血运情况,一旦出现异常应终止训练。对阻断训练出现的疼痛,需根据患者的耐受程度,适当调节阻断时间。
1.2.8 指导患者功能康复 皮瓣移植术后常须固定于3周左右断蒂,易发生肩、肘、腕关节及健指指间关节僵硬、虎口挛缩,前臂肌肉的萎缩。术后第2天,指导患者被动活动患手健指关节,主动、被动进行虎口开大训练,健手按住患手活动腕关节、肩关节、肘关节,按摩前臂肌肉进行患肢的静力训练。断蒂后加大活动量并指导肩关节进行上举和旋转运动。本组患者配以骨刺贴外贴关节酸痛处或微波治疗,可以减轻关节和肌肉酸痛。
2 结果
本组有1例患者发生皮管根部感染现象局部有脓液,给予换药处理;1例患者术后皮瓣有水肿现象,颜色暗红,予抬高患肢、静滴甘露醇。最终30例皮瓣都成活,平均断蒂时间为18 d。患肢功能恢复良好。
3 讨论
对患者进行正确及时健康教育可消除对手术的恐惧、焦虑心理。使患者对于各种术后并发症的原因及注意事项更为了解,增强了配合治疗的主动性,降低了影响健康行为的相关因素。术后良好的患肢固定,密切观察血运变化,指导患者参与皮瓣护理,有效的功能锻炼,减少了术后并发症的发生,确保了皮瓣的成活,更好的促进了患者的全面康复。
参 考 文 献
[1] 薛勤,杨记名,蒋文秀,王明敏.27例皮瓣移植术的观察与护理.护理与健康,2008,7(1):30.
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[3] 周璐.腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理.国际医药卫生导报,2007,13(21).
